ВЗГЛЯД КЛИНИЦИСТА НА ФЕНОМЕН ТРЕВОГИ

Ковалев Ю. В. (Ижевск)

Ковалев Юрий Владимирович

-  член редколлегии журнала «Медицинская психология в России»;

- доктор медицинских наук, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия, профессор кафедры специальной психологии ГОУ ВПО Удмуртский государственный университет.

E-mail:  kov6161@mail.ru

Среди аффективных нарушений трево­га, в силу ее биологической значимости и распространенности, занимает особое мес­то. Тревога встречается в клинике психических заболеваний, как минимум, не реже депрессии. Она либо полностью исчерпывает состояние больных, либо входит в структуру более сложного психопатологического синдрома, придавая своеобразную окраску болезненному состоянию [6, 7]. Тревожные расстройства значительно распространены, при них имеется высокий суицидальный риск. Довольно часты амбулаторные, редуцированные и скрытые формы тревоги [28, 29].  Несмотря на кажущееся обилие специальных исследований, проведенных в последние десятилетия, проблема тревоги в психиатрии не становится менее актуальной. Поддерживающийся интерес психиатров к тревожным состояниям является косвенным свидетельством важности расстройств этого типа, как для больных, так и для общей массы населения [36].

Представляется чрезвычайно интересной экскурсия в этимологию. Откуда же взялось русское слово «тревога», и как  это понятие представлено в индоевропейских языках?

Крупнейший этимолог-славист М. Фасмер [33] считает, что русское слово «тревога» – вероятно, произошло из западно-славянского trьvoga, связанного с «отвага». Слово же «отвага» произошло от древне-восточно-немецкого «waga» – «вес, весы», отсюда польское «odwaga» – «взвесить, рискнуть, отважиться» и русское «отвага». В таком случае «тревога» означает «длительные колебания, нерешительность». 

М. Фасмер отмечает, что есть и другие мнения о происхождении слова «тревога», так,  Младенов сближает «тревогу» с  ter (тереть). Горяев производит «тревогу» от греческого ταρβος (страх), ταρβεω  (пугаю) и, от древнеиндийского tarjati (грозит, пугает). Сходное с «тревога» слово «треволнение» произошло от соединения древнеславянской приставки «тре-», которая использовалась для придания превосходной степени, и «волна». Имеются аналогии с греческими словами τριχσμϊα (букв. треволнение), τρεμώ (трепещу) и латинским  tremo (трепет).

Слово «страх» первоначально обозначало «оцепенение». По мнению автора, оно происходит от древнеславянских stregti, stregiu (оцепенеть, превратиться в лед).

Не менее древнего происхождения и слово «трепет». Старославянское «трепетати» (порхать) близко к греческому «τρεπω» (поворачиваю, склоняю) латинским «trepit» (семенящий) и «tripinat» (трясти).

Немецкий психопатолог Г. Шюле [37] еще в 1880 году писал: «не лишен интереса следующий краткий анализ происхождения немецкого слова Angst (боязнь) (по Макс Мюллеру), доказывающий всю психологи­ческую глубину гения языка. Змея в санскритском называется ahi. а в греческом – έχίζ, έχίδυα; в латинском anguis. Санскритский корень ah или anh значит задавить, сдавить. Отсюда ahi – змея, удавительница. Из санскритского корня anh происходит латинское ango – сжатие, стесне­ние. Но angor означало не одно только сдавление шеи, а получило и отвлеченное значение – стеснение груди, тоска (Angst). От того же корня произошло готское ages – боязнь, английское awe, или aweful. И как немецкое Angst, так английское anguish, французское angoisse, итальянское angoscia происходит от того же латинского angustiae и, следовательно, от одного и того же санскритского корня».

Интересно, что русское слово «уж» (отсюда – «ужас») происходит от праславянского «qzь» – аж, родственного латинскому «anduis» (змея).

Известный французский психиатр П. Пишо [71], автор монографии, посвященной проблемам тревоги, изданной в 1987 году, также отмечал, что все термины, обозначающие «тревогу», в психиатрической литературе, произошли от греческого «αγγω» или латинского «ango», «angere», «angor», что означает «сжатый», «суже­ный», «сжимать». Это значение употребляется и в общем смысле, например, «на узкой дорожке» и др., оно обозначает, в основном, физическое ощущение сдавления, сжатие, или «мучительное беспокойст­во». В позднелатинском языке используется термин «anxiosus». В настоящее время в ходу многочисленные выражения, вышедшие из этой группы латинских слов и обозначающие чувство беспокойства, стеснения (в частности, стеснение в шее) — angine, angor. Некоторые слова вошли в психиатрический словарь для обозначения определенных психопатоло­гических феноменов: английское слово anxiety, немецкое Angst, француз­ское anguase, anxiete, итальянское angsia. Фактор интенсивности этого ощущения сжатия во французской литературе обозначается термином «anguase». Пьер Жане (I892) [8,9] первым во Франции предложил отно­сить к angoisse диффузное эмоциональное расстройство, a anxiete рассматривать как смутное, но перманентное состояние.

Согласно E. Pishon [цит. по 71], angoisse — это процесс, в котором интенсивное и острое психическое страдание синхронизировано с субъективным чув­ством сжатия горла, тахикардией и другими висцеральными на­рушениями. Anxiete он описывает как хроническое психическое состояние, в котором присутствует дискомфорт нейровегетативного происхождения.

A. Ey  [52]  отмечал разли­чия, терминов: angoisse (беспокойство, испытываемое перед лицом надвигающейся опасности с характерными телесными явлениями), и anxiete (более общее, менее осознанное аффек­тивное состояние). Baruk (1952) [цит. по 71]  также считал anxiete более всеобъемлющим термином, рассмат­ривая angoisse как менее важное.

Испанский автор Хуан Хосе Лопес-Ибор  [19, 71]  полагал, что при angustia (angoisse) доминиру­ет более статичная внутренняя эмоциональная сторона нарушений, а при ansiedad (anxiete) — психологическая, в которой присутству­ет движение, чувство беспокойного ожидания.

Английский исследователь М. Lider [65], в своей статье «Природа и определение тревоги», опубликованной в  1975 году на страницах журнала «Psychiatry», привел ряд слов, использующихся в английском языке для обозначения разнообразных проявлений тревоги (всего – 24): agitation – волнение; alarm – тревога, тревожиться; anguish – душевное волнение;  apprehension – беспокойство, предчувствие; concern – беспокойство (новое предприятие); consternation – испуг; disquiet – беспокойство; distraught – обезуметь от горя; dread – страх, трепет; edginess – нетерпеливость; fright – внезапный сильный испуг, тревожить; jitteriness – нервность; misgiving – опасение, предчувствие дурного; nervousness – нервозность; panic – паника, переполох; pent-up felling – внутреннее напряжение; perturbed – возмущение, встревоженность; qualm – приступ дурноты, беспокойство, растерянность; scare – внезапный испуг, паника; terror – страх, ужас; trepidation – трепет, дрожь, дрожание; troubled – беспокойный, предвещающий бурю; uneasiness – неудобство, беспокойство; worry –  беспокойство, тревога, мучение.

В немецком языке, указывают В.М. Морозов и С.А. Овсянников [24], слово Angst может относиться также и к внешним причинам, которые объективно представляют опасность. В таких случаях слово Angst практически не отличается по значению от слова  «Furcht» (страх). Это дало повод З. Фрейду для создания неологизма realangst, в отличие от понятия Angst, которое он употреблял тогда, когда  не обнаруживалось объективно познаваемой опасности извне. Понятие realangst переводится на английский язык как realistic anxiety – «реалистическая тревога».

A. Strachey [цит. по 3]  в заметках, касающихся перевода трудов Фрейда на английский язык, писал о трудностях, возникающих при передаче значения  слова Angst, напоминал, что Фрейд не придерживался последовательно различий, которые он сам проводил в употреблении этого слова. По мнению автора, Angst может переводиться любыми из обычных английских слов – fear (страх),  fright (страх, боязнь), alarm (смятение) – и, следовательно, нет необходимости фиксироваться на каком-либо термине. Для выражения более разрушительных эмоций, чем anxiety в немецком языке используются слова Schreck и  Furcht, обозначающие страдание, страх, боязнь, ужас, испуг, оцепенение, смятение.

Теперь рассмотрим существующие дефиниции тревоги (наполним понятие содержанием).

Отметим, что первые классификации переживаний страха появились в XVIII веке, в них использовались терминология медицинского словаря Lavoisier (1771), «Элементы классической медицины» W. Cullen, которые позже использовал F. Pinel. Термины «тревога», «тревожные состояния» тогда встречались спорадически  [38].

Каждый человек чувствует беспокойство или возбуждение в определенных ситуациях, особенно, если он должен сделать что-то необычное или подготовиться к этому. Например, выступление перед аудиторией с речью или сдача экзамена. Человек может чувствовать опасение, идя по неосвещенной улице ночью, или когда он заблудился в чужом городе. Этот вид беспокойства нормален и даже полезен, так как побуждает подготовить выступление, изучить материал перед экзаменом, задуматься о том, действительно ли нужно выходить на улицу ночью в полном одиночестве  [14]. 

Психологически нормальная тревога, по мнению Н.Д. Левитова  [18], является психическим состоянием, которое вызвано возможными или вероятными неприятностями, неопределенностью, изменениями в привычной обстановке и деятельности, задержкой приятного, желательного и выражается в специфических переживаниях (опасения, волнения, нарушения покоя) и реакциях.

Ф. Тайсон  и Р. Тайсон [32] указывают, что тревога – это аффективное состояние, включающее неприятные болезненные и стрессовые чувства, которое субъективно переживается как беспокойство или паника и похоже на страх перед лицом реальной опасности. Тревога сопровождается предчувствием скорого натиска некой внутренней или внешней силы и связывается с одной либо несколькими фантазиями или идеями.

Ч. Райкрофт [27]  считает, что тревога это реакция на какой-то еще не известный фактор либо в окружающей среде, либо в себе, который может быть вызван или изменениями в окружающем, или движениями бессознательных, вытесненных сил в себе.

В определении В.М. Астапова [3], тревога – это одно из универсальных состояний и, как та­ковое, является неотъемлемой частью жизни человека. Тревога выполняет функцию биологической системы предупреждения, которая активируется опасностью. Тревога связана с телесным дискомфортом. В отличие от депрессии тревога — это реакция на угрозу и направлена в будущее. Угроза может представлять собой опасность или отсутствие поддержки, неизвестность. Нормальная тревога подготавливает ин­дивида к защитному реагированию, по­зволяя справиться с неприятной ситуацией. Высокий уровень тревоги оказывает ослабляющее и даже дезорганизую­щее действие на психику человека. Тревога выходит за рамки нормы, когда ее интенсивность и длительность непропорцио­нальны возможному ущербу, а также когда она возникает в ней­тральной ситуации или в ситуации, не содержащей объектив­ной угрозы.

Карл Ясперс (1913) [58] одним из первых психопатологов четко разделил страх и тревогу. Страх (Furcht), по его мнению, имеет определенную направленность, тревога же ни к чему не привязана.

Ведущий отечественный исследователь феномена тревоги в психопатологии Н.Ф. Дементьева  [7]   указывает, что  тревога в клинике психических заболеваний либо полностью исчерпывает состояние больных, либо входит в структуру более сложного психопатологического синдрома, придавая своеобразную окраску психотическому состоянию. Автор дает четкое, клинически выверенное определение тревоги как феномена, характеризующегося субъективным чувством внутреннего волнения и беспокойства, локализующегося в груди, с опасениями пессимистического характера, направленностью их в будущее и вербальным и моторным выражением этих опасений [6].

Г. Каплан и Б. Сэдок [13]  подчеркивают, что в патологии тревога представляет собой состояние, характеризующееся ощущением опас­ности и сопровождающееся соматическими симптомами (последние связаны с гиперактив­ностью вегетативной нервной системы). Авторы отмечают, что необходимо отметить широту диапазона проявлений тревоги — от лёгких невротических нарушений (пограничный уровень расстройств) до выраженных психотических состояний эндогенного генеза.

В сознании клиницистов (особенно последних двух десятилетий) «тревога» оказалась привязана к определенному кругу одноименных нарушений («тревожных расстройств»). Чтобы понять, как это произошло, вновь обратимся к истории. В 1866 году B. Morel [69]  объединил под названием эмотивного бреда то, что он рассматривал как расстройства симпатической нервной системы, связанные с «неврозом» «висцеральных ганглиев». Он первым отметил связь симптомов тревоги и нарушений вегетативной системы. В этом же году, J. Falret [54]  описал близкие состояния как «моральную ипохондрию», отметив неуравновешенность психики больных и особую симптоматику, напоминающую современные обсессивно-компульсивными явления.

G. Beard [41] в великолепном изложении клиники неврастении, сделанном им в 1869 году дает целый набор соматических симптомов, которые в современном понимании сопровождают состояния тревоги: мигрень, головокружения, шум в ушах, учащенное сердцебиение, ощущение тяжести в груди, одышка. Он же выделяет т. н. «аффективную» форму болезни, но не акцентирует внимание на переживании чувства беспокойства, волнения.

Во вторую половину XIX века термин «тревога» (Angst, anxiety) получил распространение в основном в трудах философов-иррационалистов. Многие талантливые клиницисты того времени, среди которых можно отметить  П.П. Малиновского [19]; Г. Шюле [37], Р. Крафт-Эбинга [17], С.С. Корсакова [15] и др., указывали на возможность развития в рамках «меланхолий» т. н. «ажитированных» состояний,  однако термином «тревога» при этом не пользовались.

В 1871 г. американец португальского происхождения Da Costa [46] описал синдром гипервентиляционной тетании и вегетоневротических расстройств, используя термин MacLean «раздражительное сердце» (1867). Его клинические данные отличала высокая точность, однако, напрямую он не упоминал ни о страхе, ни о тревоге. В 1873 году М. Krishaber выделил «церебро-васкулярную невропатию», которая по симптоматике очень схожа с современными паническими расстройствами [36].

Одновременно с первыми клиническими наблюдениями состояний, напоминающих острые и хронические тревожные расстройства, K. Westphal (1871) [цит. по 37] описал агорафобию, которую он считал как самостоятельной болезнью, отнеся ее к расстройствам глазных двигательных функций. P. Picho [71] считает, что именно Карл Вестфаль и ввел в психиатрический обиход термин «тревога», так как этот феномен он и имел в виду при описании агорафобии («фобос» – страх). Однако, Ж. М. Шиньон [36], справедливо указывает, что Вестфаль делал акцент скорее на ситуационных, провоцирующих элементах, сомато-вегетативной симптоматике, а не на составляющих ядро фобического синдрома, переживаниях тревоги и страха. Лишь в 1878 году Legrand du Saule  центральное место в агорафобическом симптомокомплексе отвел тревоге [цит. по 36].

Одним из первых отметил значение феномена тревоги при неврастении E. Hecker [57]. E. Геккер полагал, что данное заболевание, в основном, и харак­теризуется разным уровнем тревожного аффекта, который часто делает картину невроза стертой, ларвированной, маскированной, туманной.

Так или иначе, но, интенсивное изучение собственно невротической тревоги началось с выделения в 1895 году Зигмундом Фрейдом в работе «Uber die Berechtigung von der Neurasthenic eine Bestimmten Symphtomenkomplex als "Angstneurose" abzutrennen» «невроза тревоги» из Бирдовской неврастении [54]. В последующих публикациях, особенно, вышедшей спустя 32 года «Hemmung, Symptom und Angst», Фрейд [35, 55] четко  очертил место и роль тревоги в клинике неврозов и сделал достаточно успешную попытку объяснения ее психодинамических механизмов. З. Фрейд  [34] выделял несколько разновидностей невротической тревоги. Во-первых, это знаменитая «свободно плавающая – «free-floating» тревога; во-вторых, фобическая тревога и, в-третьих, приступообразная тревога, эквивалентная, встречающейся при современных «панических атаках».

В дальнейшем изучение невротической тревоги было тесно связано с учением об «адаптационном синдроме». По существу реакция на угрожающие стимулы, подобная «стрессовой» была описана еще W. Cannon  [44]. Последний характеризовал ее как целесообразную реак­цию, создающую в организме животного оптимальные условия для последующей борьбы или бегства. В условиях цивилизован­ного человеческого общества бегство или борьба, как правило, невозможны, поэтому  та физическая деятельность, к которой они подготавливают организм,  тормозится. Отсюда, реакции этого типа не находят адекватной разрядки и поэтому имеют тенденцию становиться патогенными, оказывая сильное воздействие на возникновение и ход большинства заболеваний.

Концепция стресса создавалась Гансом Селье с 1936 года [30]. Сам термин «стресс» позаимствован автором из  физики (где использовался для обозначения  суммы всех сил, действующих против равновесных состояний). Представление о «неспецифическом адаптационном синдроме» позволяло, применяя понятие «дистресса», более четко понимать физиологические и биохимические механизмы развития тревоги и страха.

Развитие учения о невротической тревоге в 30-50-х годах ХХ века было тесно связано с многообразными психодинамическими представлениями. Адлером, Юнгом, Хорни, Салливаном и др. [38,57,73] приводились описания вариантов, порождающих тревогу, внутриличностных конфликтов. Одна из наиболее реалистичных концепций принадлежит В.Н. Мясищеву  [24, 25], определившему теоретические воззрения в отечественной неврозологии на многие десятилетия.

Клинические варианты невротической тревоги изучались в рамках отдельных нозологических форм. Выделялся и собственно невроз тревоги (МКБ-8; МКБ-9).

С середины 1960-х годов в мировой психиатрии сложилась ситуация, подготовившая последующую замену понятия «неврозы» понятием «тревожные расстройства». Х.Х. Лопес Ибор  на страницах Журнала им. С.С. Корсакова  [19] указывал, что тревога, которая представляется одним из главных компонентов внутренней структуры неврозов,  является скорее эндогенной, а не психогенной. В генезе этой тревоги ведущее значение принадлежит биологическим сдвигам. Поэтому автор считал, что неврозы адекватнее называть «тревожными тимопатиями». Следует отметить, что сходную точку зрения в отечественной литературе высказывали такие корифеи как В.А. Гиляровский  [5] и А.К. Ануфриев  [1,2].

 В начале 20-х годов O. Loewi [66] ввел в медицину понятие «вегетативный криз». В 1962 году американский исследователь D. Klein [60] отметил, что при некоторых вегетативных кризах, сопровождавшихся тревогой и страхом, улучшение может произойти на фоне применения антидепрессанта имипрамина, другие же методы лечения не дают значимого эффекта. Вскоре подобного рода кризы были названы «паническими атаками». По определению J.M. Marks’а [67], «паника – это внезапно возникающая волна ужаса», т. е. это тревога, характеризующаяся внезапным началом и высокой интенсивностью.

Выводы D. Klein послужили причиной отграничения панических расстройств  и выделение их в отдельную категорию в американской классификации DSM-III (1980) [48].

J.M. Marks [68] и другие англоязычные авторы, опираясь на клинические и эпидемиологические аргументы, настояли на отграничении фобических расстройств от  других невротических нарушений.

К моменту создания третьего варианта американского «Диагностического и статистического руководства по душевным болезням» (DSM-III) в некоторых странах претерпело значительную ревизию само представление о неврозах. Классические: неврастения, невроз навязчивых состояний и истерический невроз практически перестали выделяться, распавшись в  DSM (а позднее и ISD-10) на отдельные синдромологические варианты, среди которых значительную часть представлена, так называемыми, «тревожными расстройствами».

Таким образом, тревожные расстройства, которые ранее относились к неврозам, в современных классификациях уравнялись в этиологическом плане с расстройствами, которые в большинстве случаев возникают как эндогенные  [10, 11].

В DSM-III [48] и DSM-III-R [49] были представлены следующие виды тревожных расстройств: панические расстройства (с агорафобией и без нее), фобии (агорафобия, социальные и простые), обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройство в виде генерализованной тревожности. Там имеется также диагноз тревожного расстройства, для которого другое наименование отсутствует, т. е. неуточненное.

В DSM-IV [50] выделяются: паническое расстройство (без агорафобии и ассоциированное с ней), фобии (агорафобия, социальные и специфические фобии),  обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, острая реакция на стресс, генерализованное тревожное расстройство,  а также тревожное расстройство, обусловленное специфическими причинами (соматическим или неврологическим заболеванием, употреблением психоактивных веществ), тревожное расстройство неуточненное.

Классификация тревожных расстройств, приводимая в МКБ-10 [21, 22] выглядит следующим образом: тревожно-фобические расстройства (агорафобия, социальная фобия, изолированная (специфическая) фобия, другие и неуточненные фобические расстройства); другие тревожные расстройства (паническое, генерализованное тревожное, смешанное тревожно-депрессивное, другие уточненные и неуточненные тревожные расстройства); обсессивно-компульсивное расстройство, реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации в т. ч. посттравматическое стрессовое расстройство. 

Антинозологический характер DSM-III заставил учитывать при постановке диагноза проблему коморбидности. Понятие «коморбидность» ввел в психиатрический обиход A. Feinstein в 1970 году [10, 11].   Термин «коморбидность» может быть дословно переведен как «соболезненность», что применительно к психиатрии вызывает больше вопросов, чем дает ответов. По существу, речь идет скорее о сочетании симптомокомплексов, чем болезней [10, 11]. Коморбидность психопатологических феноменов (главным образом тревоги и депрессии) фактически свидетельствует о сложном, переходном синдроме, имеющем неблагоприятное прогностическое значение [10, 11].

Между тем именно сочетание невротических тревоги и депрессии стало одной из ведущих тем исследований в современной зарубежной психопатологии. В эпидемиологических исследованиях, проведенных в последние годы  [39, 42, 47, 59, 62, 73, 75,  и др.], так же как и в клинических исследованиях  [40, 43, 51, 61, 63, 64 и др.], сообщается о высоком уровне коморбидности различных психических расстройств и особенно большой частоте сочетания депрессивных и тревожных расстройств.

Современная отечественная классификация психических заболеваний, приводимая в двухтомном «Руководство по психиатрии» под редакцией А.С. Тиганова [31], отличается нозологической направленностью.  Невротические расстройства включены в группу «Пограничные психические нарушения» и представлены тревожно-фобическими (включая обсессивно-компульсивные) расстройствами; истерическими (преимущественно конверсионными); неврастенией. Такое деление, отмечает А. Б. Смулевич,  основано на современных подходах, но учитывает и традиционные для отечественной психиатрии классификации. В рамках последних выделяются наиболее стойкие психопатологические образования, надолго определяющие картину неврозов – невроз навязчивых состояний, истерический и неврастенический неврозы.

Таким образом, со времен З. Фрейда известно, что тревога является основой, «ядром» невротической организации. Не умаляя достижений психодинамической психиатрии, следует отметить, что собственно клинико-психопатологические характеристики тревоги при пограничных психических расстройствах до сих пор изучены недостаточно. Особенно мало исследован нозологический аспект клинической динамики аффекта тревоги. Создается впечатление, что интерес к указанной проблеме в связи с доминированием синдромологического подхода в психиатрии, прогрессивно падает. В то же время, недостатком зарубежной позитивистской синдромологии является, как раз слабость нозологических и клинико-динамических представлений. Отечественные клиницисты, чью точку зрения предельно ясно отразил профессор Ю.И. Полищук (2001), не без основания полагают, что без учета нозологических особенностей приходится диагностировать и лечить абстрактное психическое «расстройство», а не определенную болезнь или болезненное состояние у конкретного больного с учетом его индивидуального своеобразия.

Литература

1.      Ануфриев А.К., Остроглазов В.Г. // Научные исследования и проблемы препода­вания психиатрии. – М., 1987. – С.36-38.

2.      Ануфриев А.К., Либерман Ю.Н.. Остроглазов В.Г. Глоссарий психопатологических синдромов и состояний: Методическое по­собие для унифицированной клинической оценки психопатологических состояний М.,1990.- 110 с.

3.      Астапов В.М. Тревожность у детей. – М.: ПЕР СЭ, 2001. – 160 с.

4.      Вертоградова О.П., Дементьева Н.Ф., Войцех В.Ф. и др. Психопатологические критерии дифференциального диагноза и прогноза острых психозов. Метод. рекомендации МЗ РСФCP. – M., 1977.- 30 с.

5.      Гиляровский В.А. Старые и новые проблемы психиатрии. – М.: Медгиз, 1946. – 198 с.

6.      Дементьева Н.Ф. // Журн. невропатол. и психиатр. – 1980. – № 12. – С. 1856-1861.

7.      Дементьева Н.Ф. Аффект тревоги в клинике психических за­болеваний. Метод. рекомендации МЗ РСФСР.- М., 1981. – 30 с.

8.      Жане П. Психическое состояние истериков. – СПб. – 1892.

9.      Жане П. Неврозы. –– М.: Книгоизд-во «Космос», 1911. – 315 с.

10.  Калинин В.В. Тревожные состояния у больных эндогенными психозами и с невротическими расстройствами: Автореф. дисс. …докт. мед. наук. – М., 1996. – 46 с.

11.  Калинин В.В. // Современная психиатрия. – 1998. – Т. 1. – № 6 С.21-26

12.  Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. В 2 т. Т.1.: Пер. с англ. –  М.: Медицина, 1994. – 672 с.  

13.  Каплан Г., Сэдок Б. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. – 505 с.

14.  Коротков С.В., Радюк О.М. Тревожные расстройства (классификация, диагностика, лечение): Методические рекомендации. – Минск, 1998.

15.  Корсаков С.С. Курс психиатрии. – 2-е изд. – М.: Изд-е о-ва для пособия нуждающимся студентам, 1901. -1113 с.

16.  Коротков С.В., Радюк О.М. Тревожные расстройства (классификация, диагностика, лечение): Методические рекомендации. – Минск, 1998.

17.  Крафт-Эбинг Р. Учебник психиатрии, составленный на основании клинических наблюдений: Пер. с нем. – СПб.: Изд-е К. Риккера, Т. 1, 1881, Т. 2, 1982, Т. 3, 1982.

18.  Левитов Н.Д.  // Вопросы психологии. – 1969. – № 1. – С. 131-137.

19.  Лопес Ибор X. К определению понятия «неврозы» // Журн. невропатол. и психиатр. им. С. С. Корсакова. –  1972. – № 3. –  С. 446-450.

20.  Малиновский П.П. Помешательство, описанное так, как оно является врачу в практике. – СПб. – 1847.

21.  Международная классификация болезней (10 пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. – СПб.: «АДИС», 1994. – 300 с.

22.  МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств: Исследовательские диагностические критерии. – Женева: ВОЗ, б. г . – 208 с.

23.  Морозов В.М., Овсянников С.А. // Журн. невролог. и психиатр. им. С. С. Корсакова. – 1996. – №1. – С.112-114. 

24.  Мясищев В.Н. // Журнал невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. – 1955. – № 7. – С.486-494.

25.  Мясищев В.Н.  Личность и неврозы. – Л.: ЛГУ, 1960

26.  Полищук Ю.И. // Журн. невролог. и психиатр. им. С. С. Корсакова. – 2001. – № 1. – С. 69-71.

27.  Райкрофт Ч. Критический словарь психоанализа: Пер. с англ. – СПб.: Восточно-Европейский институт психоанализа, 1995. – 250 с. 

28.  Савенко Ю.С. // Журн. невропатол. и психиатр. им. С. С. Корсакова. – 1972. – № 11. – С. 1662-1666.

29.  Савенко Ю.С. Тревожные психотические синдромы. – Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – М., 1974. – 40с.

30.  Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. — М.: Медгиз, 1960. – с. 65-66

31.  Смулевич А.Б. Невротические расстройства (неврозы) // Руководство по психиатрии / Под ред. А.С. Тиганова. – М.: Медицина, 1999. – Т. 2. – С.527-557.

32.  Тайсон Ф., Тайсон Р. Психоаналитические теории развития: пер. с англ. – Екатеринбург: Деловая книга, 1998. – 528 с.

33.  Фасмер М. Этимологический словарь русского языка: пер. с нем. – СПб.: Изд-во «Азбука», 1996. – Т.1-4.

34.  Фрейд З. Введение в психоанализ: Лекции. –  М.: Наука, 1989. – 456 с.

35.   Фрейд З. Запрещение, симптом и страх // Тревога и тревожность: Хрестоматия / Под ред. В.М. Астапова. – Спб.: Питер. 2001. – 18-23.

36.  Шиньон Ж.М. // Синапс, 1999. – № 1. – С.15-30.

37.  Шюле Г. Руководство к душевным болезням. – Харьков: Издание врача Б. Хавкина, 1880. – С.17.

38.  Adler A. Problems of neurosis. – New York: Cosmopolitan Book Corp., 1930.

39.  Angst. J., Vollrath M., Merikangas K.R., Ernst С. Comporbidity of anxiety and depression in the Zurich Cohort Study of young adults // Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders /  Maser J.D., Cloninger C.R.. – Washington: DC American Psychiatric Press. – 1991. – P. 123-153

40. Barlow D.H., Di Nardo P.A., Vermilyea J.A., Blanchard E. // J. Nerv. Men. Dis. – 1986. – V. – P. 174 63-72

41.  Beard G.M. // Boston Med. And Surgery Jorn. – 1869. – V.3. – P. 217-220.

42.  Boyd J.H., Burke J.D., Gruenberg E., et al. // Arch. Gen. Psychiatry. – 1984. – V.41. – P. 983-989

43.  Breier A., Charney D.S., Heninger G.R. // Arch. Gen. Psychiatry. – 1984. – V.41. – P.1129-1135

44.  Cannon W.B. The wisdom of the body. – New York. – 1931

45.  Со1onna L. Anxiete et schizophrenie // L’ anxiete /ed.  P. Pichot. – Paris, 1987. – P. 139-146.

46.  Da Costa J.M.// American Journal of the Medical Sciences. – 1871. – V. 61. – P.17-52

47.  Degonda M, Angst J. // Eur. Arch. Psychiatry, Clin. Neurosci. – 1993. – V.243. – P. 95-102

48.  Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3rd ed. (DMS-III). – Washington, DC: American Psychiatric Press. – 1980.

49.  Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders 3rd ed. rev. (DMS-III-R). – Washington, DC: American Psychiatric Press. – 1987.

50.  Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders Four Edition. – Washington, DC: American Psychiatric Press. – 1994.

51.  Di Nardo P.A., Barlow D.H.  Syndrome and symptom co-occurrence in the anxiety disorders // Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders / Maser J.D., Cloninger C.R. – Washington, DC:  American Psychiatric Press, 1990. – P.205-230

52.  Ey H., Bernard P., Brisset Ch. Manuel de Psychiatrie. – Paris, 1967.

53.  Falret M.J. // Annales medico-psyshologiques, 1866. – V. 7.  – P. 382-426

54.  Freud S. Uber die Berechtigung von der Neurasthenic eine Bestimmten Symphtomenkomplex als "Angstneurose" abzutrennen. – Leipzig und Wien: Im F. Deuticke Verlag, 1895

55.  Freud S. Hemmung, Symptom und Angst. – Wien, 1926.

56.  Hecker E. Uber larvierte und abortive Angstzustande bei neurasthenie. – Berlin, 1893.

57.  Horney K. The neurotic personality of out-time. – New York: W. W. Norton & Co., Inc. – 1937.

58.  Jaspers K. Allgemeine Psyshopathologie. – Berlin: Verlag von J. Springer, 1913

59.  Karno M., Golding J.M., Sorenson S.B., Burnam M.A. // Arch. Gen. Psychiatry. – 1988. – V. 45. – P. 1094-1099

60.  Klein D. F., Fink M.   // Amer. J. Psychiat. – 1962. – V.119. – P. 432—438.

61.  Leckman J.F., Weissman. M.M., Merikangas K.R., Pauls D.L., Prusoff B.A. // Arch. Gen. Psychiatry. – 1983. – V. 40. – P. 1055-1060

62.  Lepine J-P., Lellouch J., Lovell A., et al  // Psychiatry Psychobiol. – 1989. – V. 4. – P. 267-274

63.  Lepine J-P., Wittchen H.U., Essau C.A. // J. Meth. Psychiat. Res. – 1993. – V.3. – P. 67-77

64.  Lesser I. M., Rubin R. T., Pecknold J. C., et al.  // Arch. Gen. Psychiatry. – 1988. – V.45. – P. 437-443

65.  Lider M. // Psychiat. Pol. – 1975. – Vol. 9. – № 25. – P. 481-493.

66.  Loewi O.   // Arch. – 1921, V. 129. – P. 239-242

67.  Marks I. M. Fears and phobias. – New York: Academic Press. цит. по А.М. Вейн с соавт, 1997, C. 15.

68.  Marks I.M. // Brit. Psychiat. – 1970. – V.116. – P.377-386

69.  Morel B.A. Du delire emotif, nevrose du systeme nerveux ganglionnaire visceral // Arh. gen. med. – Paris, 1866

70.  McMilian M.B. Beard's concept of neurasthenia and Freud's concept of actual neuroses Journal of the history of the behavioural sciences, 1976, 12, P. 376-390

71.  Pichot P. L’anxiete. – Paris, 1987.

72.  Schneier F.R., Johnson J., Hornig C.D., Leibowrtz M.R., Weissman M.M. // Arch. Gen. Psychiatry. – 1992. – V. 49. – P. 282-288

73.  Sullivan H. The meaning of anxiety in psychiatry and in life // J. Psychiatry. – 1948. – V.11. – P.1.

74.  Wittchen H.U., von Zerssen D. Verlaufe behandelter und unbehandelter Depressionen und Angststorungen — Eine klinisch psychiatnsche und epidemiologische Verloufsuntersuchung. – Springer Heidelberg, 1988

75.  Wittchen H.U., Essau C.A., von Zerssen D., Krieg J.C., Zaudig M. // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. – 1992. – V. 241. – P. 247-258

Ссылка для цитирования

УДК 616.895-07

Ковалев Ю.В. Взгляд клинициста на феномен тревоги. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2009. N 1. URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.