Вернуться на главную страницу
О журнале
Научно-редакционный совет
Приглашение к публикациям
Архив номеров

О СООТНОШЕНИИ ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ В ПСИХОПАТОЛОГИИ


Ю. В. Ковалев (Ижевск)


Ковалев Юрий Владимирович

– член редколлегии журнала «Медицинская психология в России»;

– доктор медицинских наук, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия, профессор кафедры специальной психологии ГОУ ВПО Удмуртский государственный университет



Аннотация. В статье рассматриваются современные взгляды на соотношение тревоги и депрессии. Приводятся данные о вариантах сочетания указанных расстройств. Высказывается точка зрения о причинах, обусловливающих трудности различения тревожных и депрессивных проявлений непсихотического уровня.

Ключевые слова: тревога, депрессия, клиническая диагностика.


Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.


Понятие тоски (меланхолии, депрессии) вошло в арсенал человечества задолго до появления психиатрии. Так, еще в Ветхом завете повествуется о том, что у царя Израиля Саула, жившего за 2000 лет до нашей эры, периодически наступали приступы тоски. Во времена расцвета Древней Греции и Рима великий врач и мыслитель Гиппократ описал меланхолию как болезнь, связав ее с нарушением деятельности мозга [2].  Есть все основания предполагать, что понятие тревоги имеет не менее давнюю историю. Однако ее научное и клиническое изучение началось значительно позже. Тревога стала рассматриваться в качестве психопатологического феномена только в конце 19 века.

Известный французский психопатолог P. Picho [78] полагает, что термин «тревога» впервые ввел в психиатрический обиход К. Westphal, описавший в 1871 году агорафобию. Иную точку зрению высказывает Ж. М. Шиньон [27], утверждающий, что первым психиатром, использовавшим в 1878 году понятие «тревоги» в клинической практике,  был Legrand du Saule.

Точкой отсчета начала целенаправленного психиатрического изучения тревоги можно считать 1895 год, когда выдающийся психиатр, основатель психоанализа Зигмунд Фрейд выделил, в результате своих клинических исследований, так называемый  «невроз тревоги» («Die Angstneurose» – немецк.).  В своих последующих публикациях, особенно в вышедшей в 1936 году работе «Проблема тревоги» (“The Problem of Anxiety”) [54], З. Фрейд  определил место и роль тревоги в клинике неврозов и сделал достаточно успешную попытку объяснения ее психодинамических механизмов.

Ю. С. Савенко [22] выделяет четыре этапа изучения тревоги в психопатологии. Первый из них автор связывает с выделением меланхолии; второй – с ее подразделением на ряд форм, включая  анксиозную меланхолию (вторая половина XIX в.); третьим этапом стало описание З. Фрейдом «невроза тревоги» и К. Вернике – «психоза страха» [88]; наконец, четвертым этапом явилось выделение тревоги  как самостоятельного синдрома (К. Бонгёффер [34], Ф. Гартман [57]). Начало 20 века ознаменовалось повышением внимания ведущих психиатров того времени к клиническому изучению тревоги. Так, в 1908 году K. Bonhoeffer [34] заявил о необходимости выделения тревоги в качестве отдельного психопатологического симптомокомплекса, встречающегося, по его мнению, преимущественно при экзогенных психических расстройствах. В 1909 году E. Kraepelin на страницах 8-го издания своего руководства по психиатрии (русский перевод 1910 г.) дал наиболее подробное в психиатрической литературе тех лет описание клинических проявлений тревоги [18]. Наконец, в 1913 г. F. Hartmann ввел в обиход понятие «Angstsyndrom» (синдром тревоги) и дал его клинический анализ [57]. Учение C. Wernicke о психозе страха «Angstpsychosen» [88] в последующем нашло продолжение в работах К. Kleist’а (ажитированные, ступорозные и смешанные психозы страха) [63] и его ученика К. Leongard’а (психозы страха-счастья) [68].

Уже в первой трети XX в. у психиатров стали появляться реальные трудности при разграничении симптомов тревоги и депрессии. Этому способствовали, с одной стороны, все более широкое, а зачастую и недостаточно обоснованное, употребление термина «тревога» (Angst, anxiety), с другой стороны, рост интереса к непсихотическим формам психической патологии. Некоторые исследователи стали отрицать существование каких-либо серьезных различий в клиническом содержании этих понятий. Так, соавтор Э. Крепелина по последнему изданию «Руководства по психиатрии» J. Lange [65] настаивал на том, что разграничить тоску и тревогу в клинических условиях практически невозможно. A. Lewis в своем подробном обзоре литературы по депрессиям [71] указывал, что тревога есть «общая и возможно интегральная часть депрессивных реакций». Проблемы поиска сходств и различий понятий тревоги и тоски нашли отражение и в дефинициях. Уже в 1960-х годах С. Г. Жислин [13] определял тревогу как «тоску, направленную на будущее». По мнению другого известного отечественного психопатолога А. Д. Зурабашвили [14], тревогу следует считать «амальгамой тоски и страха».

Следует отметить, что сложности в разделении тоски и тревоги в значительной степени связаны с многообразием синдромов, в состав которых входят оба аффекта [1, 6, 10, 11, 12]. По мнению Ю. С. Савенко [22], «одной из причин неразличения тревожных и депрессивных синдромов послужило наличие общих для них проявлений: негативного характера переживаний, пессимистической окраски настроения и общей жизненной установки, идей малоценности, снижения большинства побуждений, ряда своеобразных деперсонализационных и дереализационных нарушений, частоты суицидальных намерений и попыток, непродуктивности как мыслительной, так и всякой другой деятельности, суточных колебаний симптоматики и вегетативных нарушений». Клинически синдром тревоги отличается от меланхолического особенностями триады собственно аффективных, идеаторных и двигательных расстройств [7, 8, 10, 11], а также так называемыми «гибкими звеньями». Последние, на невротическом уровне представлены вегетативными расстройствами, цефалгиями и навязчивыми мыслями; на гипопсихотическом – ипохондрическими сверхценными идеями; на психотическом – ипохондрическими бредовыми идеями [9].

В настоящее время, в затруднительных случаях, когда сложно по одним клиническим критериям разграничить  тревогу и тоску, предлагается использование диазепамового теста [25]. При доминировании тревоги, на фоне введения диазепама, наблюдается отчетливая редукция болезненной симптоматики.   

Анализ клиники невротических расстройств действительно показывает нередкое сосуществование симптомов тревоги и депрессии. Это может объясняться частичным совпадением симптомов этих нарушений, а также, лежащим в их основе состоянием дистресса («негативным аффектом» или деморализацией, по B. P. Dohrenwerd (1990) [15, 16, 26, 45, 48, 53].

G. Simon, R. Gater, S. Kisely et al. [85], обследовав в 14 странах 5438 больных с психическими расстройствами, связанными с психологическим дистрессом,  обнаружили четкое сходство между клиническими проявлениями депрессии и тревоги. Авторы не смогли выявить какие-либо специфических  симптомов или симптомокомплексов, связанных только с психологическим дистрессом, только с тревогой, или только с депрессией. К. Kroenke, J. L. Jackson и J. Chamberlin [64], в результате обследования 500 пациентов общесоматической сети, выявили у 29% из них депрессивные или тревожные расстройства, причем у 11 % больных наблюдался смешанный аффект.

Большинство из оценочных шкал тревоги и депрессии предназначено для оценки непсихотических состояний и коррелируют друг с другом, предполагая недостаток дискриминантной валидности между этими показателями. Например, в тесте M.Hamilton [55, 56] шкалы депрессии и тревоги имеют много общих пунктов (бессонница, тревога, соматическая тревога, желудочно-кишечные симптомы, общие соматические симптомы, сниженное настроение). В итоге, у пациентов с депрессивным расстройством оценки по шкале тревоги, с одной стороны,  могут быть так же высоки, как и по шкале депрессии. С другой стороны, эти оценки могут быть не ниже, чем у больных с тревожным расстройством [5].

В последних международных классификациях (DSM-III-R, DSM-IV, МКБ-10) такие симптомы, как быстрая утомляемость, истощаемость, беспокойство, трудности концентрации внимания, раздражительность, расстройства сна, а также многие соматические симптомы, являются общими диагностическими критериями, как для генерализованной тревоги, так и для большой депрессии. Клинические проявления тревоги у больных депрессией встречаются гораздо чаще, чем развернутое тревожное расстройство, по критериям DSM-1V, а депрессивное настроение у больных с тревожным расстройством гораздо чаще, чем депрессия по тем же критериям [4, 5, 15]. S. Wetzler и M. Katz [89], указывают, что по данным разных авторов, психическое состояние у больных  с такими заболеваниями, как паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, агорафобия, соответствует критериям большой депрессии в 21 – 91 % случаев.

В то же время, исследование, проведенное известными английскими психиатрами M. Roth и C. Mountjoy [81], показало, что тщательный клинический анализ позволяет выявить довольно четкою границу между тревогой и депрессией. В подтверждение этого тезиса M. Roth et al. [80], используя специальные клинико-статистические методы, выделил отдельные клинические признаки, характеризующие паническое расстройство, эндогенную депрессию и смешанное тревожно-депрессивное расстройство. Эти данные указывают на возможность дифференциальной диагностики между тревожным и депрессивным расстройством у ряда больных со смешанными симптомами, описанными выше. В частности, отраженные в современных диагностических системах признаки ангедонии, анергии и тоскливости, являются  специфическими для депрессии, но не характерны для тревоги. Таким образом, как справедливо отметили  E. Heinz и M.D. Lechman [58], «почти у всех больных депрессией можно найти тревогу, но не все тревожные больные страдают депрессией».

Таким образом, данные литературы свидетельствуют, что, чем ярче аффективные нарушения, тем проще отличить депрессию (тоску) от тревоги; чем более стертый, амбулаторный характер имеет данная патология, тем больший удельный вес имеют относительно неспецифичные соматовегетативные расстройства, присущие как тревоге, так и депрессии [5, 17, 19].

В проведенных в последние годы эпидемиологических [29, 30, 31, 35, 46, 60, 69, 81, 91, 92] и клинических [33, 36, 47, 65, 69, 70] исследованиях сообщается о большой частоте сочетания депрессивных и тревожных расстройств. При этом тревога и депрессия могут быть как коморбидными («соболезненными») психическими нарушениями или болезненными формами, так и находиться в рамках одной диагностической категории – «смешанного тревожно-депрессивного расстройства», по МКБ-10. Сочетание данных симптомокомплексов является, скорее, правилом, чем исключением, а  корреляционная связь между ними не менее, а то и более, сильная, чем с другими психическими расстройствами, включая алкоголизм и наркоманию [4, 5, 79].

В клинической практике симптомы тревожных расстройств присутствуют у больных с депрессией в диапазоне 42 – 100% случаев, а тревожные расстройства сочетаются с симптомами депрессии в 17 – 65 % [4] . Это является очень важным моментом, так как определяет выбор антидепрессанта или анксиолитика у больных, имеющих симптоматику как тревожных расстройств, так и депрессии.

Существует обширная литература о том, что  тревожные расстройства повышают риск последующего развития депрессии [61, 37, 38], а в ряде случаев предшествуют ей [89]. В подтверждение этому, М. Fava [51] указывает, что 25% пациентов с диагнозом тревожного расстройства переносят в течение жизни хотя бы один эпизод большой депрессии. J. Clancy et al. [42] обнаружил, что у 44% из числа обследованных им 112 пациентов с тревогой в течение последующих 6 лет развивалась депрессия. У больных с коморбидными тревогой и депрессией имеются значительные различия между хронологией их появления. Если средний возраст появления начальных тревожных расстройств в среднем равняется 11 годам, то средний возраст развития большой депрессии составляет 24 года [87].

Вторичная депрессия, осложняющая тревожное расстройство, нередко отличается стойкостью и более тяжелым течением, по сравнению с «чистой» депрессией. Имеются данные о более высокой частоте госпитализации и суицидальных попыток у лиц с вторичной депрессией на фоне тревожного расстройства [62].

Среди пациентов с депрессией доля тех, кто одновременно страдает тревожным расстройством, намного выше, чем пациентов с «чистым» депрессивным расстройством [62].

Тревожные симптомы очень часто выявляются у больных с депрессией. Тревожное беспокойство, обсессивно-компульсивные симптомы, неспецифические жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, ипохондрия и деперсонализация встречаются у 2/3 больных депрессией [44]. По данным М. Fava [51], частота встречаемости «обеспокоенности» при депрессиях достигает 72 %, «психической тревоги» – 62 %, соматической тревоги — также 62 %, панических атак – 29 %, фобических расстройств – 19%. P. J. Clayton [43] выявил периодические панические атаки у 15-33 % больных с большой депрессией. H. Wittchen и C. Essau [92], на основании обследования 1366 больных с большим депрессивным расстройством, выявили у 67,8 % из них диагностические признаки, отвечающие критериям DSM-III для тревожных расстройств. W. Sanderson и S.Wetzler [83]  представили данные о том, что при депрессии (имеется в виду депрессивное расстройство и дистимия) генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство диагностируют соответственно в 22% и 14% случаев.

Большая депрессия выявляется в анамнезе 59,5% больных с генерализованным тревожным расстройством [92]. Если в качестве критерия коморбидности берется наличие депрессивного эпизода в прошлом, то число пациентов, одновременно страдающих паническим расстройством и депрессией, значительно возрастает, по некоторым данным, до 60% [4].

J. M. Murphy [74] установил, что в случайно выбранной группе людей 12,5% жалуются на приступы депрессии и тревоги, которые являются достаточно продолжительными (более 1 месяца) и оказывают существенное влияние на работоспособность и социальную активность. На основе этих и подобных данных, отмечает Н. М. Van Praag [5], был выделен новый тип депрессии – «смешанное тревожно-депрессивное расстройство», который вошел в DSM-IV (как категория на стадии изучения) и МКБ-10. При смешанном тревожно-депрессивном расстройстве тревожно-депрессивные состояния представляют собой скорее сочетание симптомов, а не коморбидные синдромы [51].

Диагноз смешанного тревожно-депрессивного расстройства определяется при наличии симптомов и депрессии и тревоги, которых не хватает для диагностических критериев любого из этих расстройств. Ни тревога, ни депрессия не выражены настолько, чтобы соответствовать критериям соответственно тревожного или депрессивного расстройства. До введения DSM-IV и МКБ-10 распространенность смешанного тревожно-депрессивного расстройства, по данным различных исследователей, колебалась от 1 до 13% [29, 39, 49, 74, 93]. Распространенность смешанного тревожно-депрессивного расстройства, определенного по критериям МКБ-10, по данным различных исследователей, составляет около 1% [86, 91].  S.M. Stahl [86] считает, что лучшим доказательством существования смешанного тревожно-депрессивного расстройства и различных сочетаний тревоги и депрессии является высокая распространенность применения одновременно анксиолитической и антидепрессантной терапии в амбулаторной практике, особенно у больных с депрессией и симптомами тревожных расстройств.

Резюмируя приведенные сведения, можно придти к заключению о том, что в настоящее время в психиатрии существует четыре основные точки зрения по вопросу о соотношениях между тревогой и депрессией.

В соответствии с первой из них, тревога и депрессия расцениваются как проявления единого патологического состояния (тревожная депрессия, смешанное тревожно-депрессивное расстройство). Этой концепции, в частности, придерживался Швейцарский психопатолог J. Angst и его сотрудники [29, 30, 31].   

Вторая точка зрения базируется на представлениях о том, что тревожные и депрессивные расстройства могут являться альтернативными проявлениями одного заболевания. В отечественной литературе данная позиция наиболее четко отражена в работе Ю. Л. Нуллера и И. Н. Михаленко [20].  

Согласно третьей гипотезе, отраженной в исследованиях M. Stahl [86] тревога и депрессия рассматриваются как различные точки одного патологического континуума. Первоначально появляются симптомы тревожных расстройств, затем смешанного тревожно-депрессивного состояния и, наконец, симптомы большого депрессивного расстройства.

Четвертая точка зрения, высказанная руководителем Ньюкастлского исследования  M. Roth и его соавторами [80] основывается на понимании тревоги и депрессии как качественно различных психопатологических феноменов. При этом не исключается возможность их взаимной трансформации или перекреста.

По нашему мнению, учитывающему традиции отечественной психиатрии, депрессия и тревога являются отдельными, хотя и часто сочетающимися, психопатологическими феноменами. Это подтверждается возможностью достаточно четкого разграничения психотических вариантов этих состояний [1, 7, 21, 23, 24, 28]. Что касается трудностей дифференциации тревоги и депрессии, протекающих на непсихотическом уровне, то они  в значительной мере обусловлены своеобразным затушевыванием тимического компонента аффективных расстройств неспецифичными как для тревоги, так и для депрессии, соматовегетативными нарушениями [3, 6, 8, 9, 17, 19].


    Литература

  1. Авруцкий Г. А., Недува А. А. Лечение психически больных: Руководство для врачей. – М.; Медицина, 1988. – 528 с.
  2. Александровский Ю.А. Глазами психиатра. – М.,1977.– 222 С.
  3. Бобров А. С. Эндогенная депрессия. – Иркутск: РИО ГИУВа, 2001. – 348 с.
  4. Бреслау Н. // Медикография. – Т. 20, 1998 – №2. – С.6-9
  5. Ван Прааг Х. М. // Медикография. – Т. 20, 1998 – №2. – С.27-34.
  6. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л., Дюкова Г. М. Депрессия в неврологической практике. – М.: медицинское информационное агентство, 2000. – 156 с.
  7. Вертоградова О. П. Возможные подходы к типологии депрессий // Депрессия (психопатология, патогенез). – М., 1980. – С. 9-15.
  8. Вертоградова О. П., Войцех В. Ф., Волошин В. М. и др. Психопатологические критерии диагностики депрессии: Методические рекомендации МЗ РСФСР. –  М., 1981. – 20 с.
  9. Григорьева А. А. Оценка тяжести депрессии по клиническим и ЭЭГ данным: Методические рекомендации МЗ РСФРС. – М., 1983. – 16 с.
  10. Дементьева Н. Ф. // Журн. невропатол. и психиатр. – 1980. – № 12. – С. 1856-1861.
  11. Дементьева Н. Ф. Аффект тревоги в клинике психических заболеваний. Метод. рекомендации МЗ РСФСР.- М., 1981. – 30 с.
  12. Десятников В. Ф., Сорокина Т. Т. Скрытая депрессия в практике врачей. – Мн.: Вышэйшая школа, 1981. – 239 с.
  13. Жислин С. Г. Очерки клинической психиатрии. – М.: Медицина, 1989. – С.457-474.
  14. Зурабашвили А. Д. Теоретические вопросы психопатологии депрессий // Депрессии. – М.: Базель, 1970. – С. 91-96.
  15. Каплан Г., Сэдок Б. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. –М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. – 505 с.
  16. Калинин В. В. Тревожные состояния у больных эндогенными психозами и с невротическими расстройствами: Автореф. дисс. …докт. мед. наук. – М., 1996. – 46 с.
  17. Ковалев Ю. В. Введение в психопатологию эмоций. – Ижевск; Экспертиза, 1998. – 40с.
  18. Крепелин Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов: Пер. с нем. 8-го изд. – М., 1910. – T. 1. – 478 с.
  19. Мосолов С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. – СПб: Медицинское информационное агентство, 1995. – 568 с.
  20. Нуллер Ю. Л., Михаленко И. Н. Аффективные психозы. – Л.: Медицина, 1988. – 264 с.
  21. Пападопулос Т. Ф. Острые эндогенные психозы. – М.: Медицина, 1978. – 192 с.
  22. Савенко Ю. С. Тревожные психотические синдромы. – Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – М., 1974. – 40с.
  23. Смулевич А. Б. Депрессии в общемедицинской практике. – М: Берег, 2000. – 160 с.
  24. Снежневский А. В. Общая психопатология. Курс лекций. – Валдай, 1970. – 190 с.
  25. Точилов В. А., Широков В. Д. // Малые транквилизаторы в лечении и реабилитации больных психоневрологическими и соматическими заболеваниями. – Л ., 1979. – С. 76-88.
  26. Шацберг А. Ф. //  Социальная и клиническая психиатрия (специальный выпуск). – 1997. – №1. – С. 2-19.
  27. Шиньон Ж. М. // Синапс, 1999. – № 1. – С. 15-30.
  28. Циркин С. Ю. // Российский психиатрический журнал. – 2002. – № 3. – С.  33-37.
  29. Angst J., Dobler-Mikola A., Binder J. // Eur. Arch. Psychiatry Neurol. Sci. – 1984. – V. 234. – P.  13-20
  30. Angst J., Dobler-Mikola A. // Eur. Psychiatr. Neurol. Sci. – 1985. – V. 235 – P.171-178
  31. Angst. J., Vollrath M., Merikangas K. R., Ernst С. // Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders /  Maser J. D., Cloninger C.R.. – Washington: DC American Psychiatric Press. – 1991. – P. 123-153
  32. Anxiety and depression: Distinctive and overlapping features / Ed. P. Kendall, D. Watson– New York, 1990.
  33. Barlow D. H., Di Nardo P. A., Vermilyea J. A., Blanchard E. // J. Nerv. Men. Dis. – 1986. – V. – P.63-72
  34. Bonhoeffer K. // Zbl. Nervenheilk. Psychiat. – 1909. – Bd. 32.
  35. Boyd J. H., Burke J. D., Gruenberg E., et al. // Arch. Gen. Psychiatry. – 1984. – V.41. – P. 983-989
  36. Breier A., Charney D. S., Heninger G. R. // Arch. Gen. Psychiatry. – 1984. – V.41. – P.1129-1135
  37. Breslau N., Davis G.C., Andreski P., Peterson E. L., Schultz L. R. // Arch. Gen. Psychiatry. – 1997. – V. 54. – P.1044-1048.
  38. Breslau N., Scultz L. R., Peterson E. L. // Psychiatry Res. – 1995. – V. 58. – P.1-12.
  39. Brown G. W., Bifulco A., Harris T. O. // Br. J. Psychiatry. – 1987. – V.150. – P.30-42.
  40. Blazer D., Swartz M., Woodbury M., et al // Arch. Gen. Psychiatry. 1988. – V. 45. – P. 1078-1984
  41. Burke J. D., Wittchen H. U., Regier D. A., Sartorius N. Extracting information from diagnostic interviews on co-occurrence of symptoms of anxiety and depression // Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders / Maser J. D., Cloninger C. R. – Washington: DC American Psychiatric Press, 1990
  42. Clancy J., Noyes R. Jr„ Hocnk P. R., et al. // J.Nerv. Ment. Dis. 1978. – Vol. 166. – P. 846-850.
  43. Clayton P. J. // J. Clin. Psychiatry. – 1990. – V. 51, Suppl. 11.-P. 35-39.
  44. Clayton P. J., Grove W. M., Согуеll W., et al. // Am. J. Psychiatry 1991. – Vol. 148. – P. 1512-1517.
  45. Dark L. A., Watson D. // J. Abnorm. Psychol. 1991.-V. 100. – P. 316-336.
  46. Degonda M, Angst J. // Eur. Arch. Psychiatry, Clin. Neurosci. – 1993. – V.243. – P. 95-102
  47. Di Nardo P. A., Barlow D. H. Syndrome and symptom co-occurrence in the anxiety disorders // Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders / Maser J. D., Cloninger C. R. – Washington: DC  American Psychiatric Press, 1990. – P.205-230
  48. Dohrenwerd B. P. Notes on some epidemiologic studies of comorbidity // Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders / Ed. Maser J. D., Cloninger C. R. – Waschington, DC: American Psychiatric Press, 1990. – P.125-139
  49. Eaton W. W. // Epidemiol. Rev. – 1995. – V. 17. – P.32-38.
  50. Eaton W. W., Ritter С. // Psychol. Med. – 1988. – V. 18. – P. 155-166
  51. Fava M. Anxious depression: Treatment Approaches // АРА, 1998
  52. Feinstein A. R. // J. Chronic Dis. – 1970. – V. 23. – P. 455-468
  53. Frank J. D. Persuasion and Healing. – Baltimore: John Hopkins University Press, 1973
  54. Freud S. The problem of anxiety. – N. Y.: Norton, 1936.
  55. Hamilton M. // Brit. J/ Med. Psychiat. – 1959. – V. 32. – P.50-55
  56. Hamilton M. // J. Neurol. Neurosurg Psychiat. – 1960. – V.23. – P.56-62.
  57. Hartman F. // Monatsscr. f. Psych. – 1928. – Bd. LXVIII
  58. Heinz E., Lechmann M. D. // J. Clin. Psychiatry. – V.44. – P.3-7
  59. Judd F. K., Burrow J. D. Anxiety disorders and their relationship to depression // Handbook of affective disorders / Ed. E. S. Paykel. – Churchill Livingstone, 1992. – P. 77-87.
  60. Karno M., Golding J. M., Sorenson S. B., Burnam M. A. // Arch. Gen. Psychiatry. – 1988. – V. 45. – P. 1094-1099
  61. Kendler K. S., Health A., Martin N. G. // Arch. Gen. Psychiatry.  – 1986 – V. 43. – P. 213-221
  62. Kessler R. C., Nelson C. B, McGonagle K. A., Liu J., Swartz M., Blazer U. G. // Br. J. Psychiatry. – 1996. – V.168. – P. 17-30.
  63. Kleist K. // Allg. Z. Psychiat. – 1919. – Bd. 75.
  64. Kroenke К., Jackson J. L., Chamberlin J. // Am. J. Med. – 1997. – V.103. –  P.339-347
  65. Lange J. Psychiatric des practischen Artes. – Munchen, 1929.
  66. Leckman J. F., Weissman. M. M., Merikangas K. R., Pauls D. L., Prusoff B. A. // Arch. Gen. Psychiatry. – 1983. – V. 40. – P. 1055-1060
  67. Leibowitz M. R. // J. Clin. Psychiatry 1993. -Vol. 54, Suppl. 2. – P. 10-14.
  68. Leongard K. // Allg. Z. Psych. – 1939. – Bd. 110.
  69. Lepine J-P., Wittchen H. U., Essau C. A.  // J. Meth. Psychiat. Res. – 1993. – V.3. – P. 67-77
  70. Lesser I. M., Rubin R. T., Pecknold J. C., et al. // Arch. Gen. Psychiatry. – 1988. – V.45. – P. 437-443
  71. Levis A. J. // J. Ment. Ser. – 1934. – V.80. – P.1-42.
  72. Lydiard R. B., Brawman-Mintzer O. // J. Clin. Psychiatry. – 1998. – V. 59 (suppl 18). – P.10-17.
  73. Magee W.J., Eaton W.W., Wittchen H. U., McGonagle K. A., Kessler R. C. // Arch Gen. Psychiatric. – 1996. – V. 53. – P. 159-168.
  74. Murphy J. M. Diagnostic comorbidity and symptom co-occyrrense: The Stirling County Study Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders / Ed. Maser J. D., Cloninger C. R. – Waschington, DC: American Psychiatric Press, 1990. – P.147-154.
  75. Maser J. D., Cloninger C. R. Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders. – Washington: DC American Psychiatric Press, 1990
  76. Merikangas D. R., Risch N. J., Weissman M. M. // Psychol. Med. – 1994. – V.24. – P. 69-80
  77. Nisenson L.G., Pepper C. M., Schwenk T. L., et al. // Gen. Hosp. Psychiatry. – 1998. –  V. 20. – P.21-28
  78. Pichot P. L’ anxiete. – Paris, 1987.
  79. Robins L. N., Regier D. A. Psychiatric Disorders in America: The Epidemiological Catchment Area Study. – New York, NY: The Free Press (Macmillan, Inc). – 1991.
  80. Roth M., Gurney C., Garsidc R. E., et al. // Br. J. Psychiatry 1972. – V. 121. – P. 147-162.
  81. Roth M., Mountjoy C. The distinction between anxiety states and depressive disorders // Handbook of Affective disorders / ed. Paycel E. S. – Edinburg: London: Melbourne: N.Y. – 1982. – P. 1-6.
  82. Sanderson W., Barlow D. H. // J. Nerv. Ment. Dis. – 1990. – Vol.178, N 9. – P. 588-591.
  83. Sanderson W., Wetzler S. Chronic anxiety and generalized anxiety disorder: issues in comorbidity // Chronic anxiety, generalized anxiety disorder and mixed anxiety-depression. – N.Y.: Guilford Press, 1991
  84. Schneier F. R., Johnson J., Hornig C. D., Leibowrtz M. R., Weissman M. M. // Arch. Gen. Psychiatry. – 1992. – V. 49. – P. 282-288
  85. Simon G., Gater R., Kisely S., et al. // Psychosom. Med. – 1996. –  V. 58. – P. 481-488.
  86. Stahl S. M. // J. Clin. Psychiatry. – 1993. – V.54 (suppl. 1). – P. 33-38.
  87. Schatzberg A. E., Samson J.A., Rothschild J. A. et al. // Psychiatr. Clin. North. Am. 1990. – Vol. 13. – P. 633-648.
  88. Wernicke C. // Allg. Zeitsch. f. Psych. – 1895. – Bd. 51.
  89. Wetzler S., Katz M.M. // J. Psychuatr. Res. 1989. – Vol. 45, N 23. – P. 1-12.
  90. Wittchen H. U., Essau C. A., von Zerssen D., Krieg J.C., Zaudig M. // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. – 1992. – V. 241. – P. 247-258
  91. Wittchen H. U., von Zerssen D. Verlaufe behandelter und unbehandelter Depressionen und Angststorungen — Eine klinisch psychiatnsche und epidemiologische Verloufsuntersuchung. – Springer Heidelberg, 1988
  92. Wittchen H. U., Essau C. A. // J. Clin. Psychiatry. – 1993. – V.54 (suppl. 1). – P. 9-15



    93. Ссылка для цитирования

    Ковалев Ю.В. О соотношении тревоги и депрессии в психопатологии. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2010. N 2. URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: 30.06.2010).

     

    Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.


В начало страницы В начало страницы