Вернуться на главную страницу
О журнале
Научно-редакционный совет
Приглашение к публикациям
Архив номеров

СТАТИКА И ДИНАМИКА ПАРАНОЙЯЛЬНОСТИ У ЛИЦ С ПРОГРЕДИЕНТНОЙ
АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ В ПСИХОДИНАМИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ


Захаров М.Г., Реверчук И. В. (Ижевск)



Захаров Михаил Геннадьевич

– медицинский психолог в ГУЗ Республиканский наркологический диспансер МЗ УР г. Ижевска, преподаватель психологических дисциплин в Удмурстком республиканском социально-педагогическом колледже (УРСПК).


Реверчук Игорь Васильевич

член редколлегии журнала «Медицинская психология в России»;

– доктор медицинских наук, заведующий курсом психологии и педагогики кафедры философии и гуманитарных наук ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», профессор кафедры клинической психологии и психоанализа ГОУ ВПО «Удмуртский государственный университет».

E-mail: centr_psy@mail.ru




Аннотация. В настоящей работе изложены результаты эмпирического исследования феноменологии паранойяльности в условиях прогредиентности алкоголизма с дифференцированием исследуемого материала на три равные группы в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 трех стадий алкогольной зависимости. В качестве предмета исследования выступали паранойяльные характеристики личности алкогольного аддикта. Рассмотрение критериев паранойяльности и их особенностей осуществлялось при помощи основной методики – теста Кэттела и вспомогательной – теста Сонди. В результате проведенного исследования предполагаемая гипотеза об усилении патологической паранойяльности у больных с прогредиентной алкогольной зависимостью получила достоверное подтверждение. Выявлены закономерности патопластики личности больных в зависимости от клинической стадии болезненного процесса, а также психодинамические механизмы структуры и динамики паранойяльности у данной когорты больных.


Ключевые слова: алкогольная зависимость, аддиктивное поведение, паранойя, паранойяльность, психопатия, гомосексуальные тенденции, агрессивность, тревожность, сензитивность.


Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.


На сегодняшний день в России около 15 миллионов человек страдают хроническим алкоголизмом. Ежегодно в нашей стране по причинам, связанным с употреблением алкоголя, погибают около 400000 человек. Около трети всех смертей связаны с употреблением алкоголя (Немцов А.В., 2003). 56% всех краж, 80% грабежей, более половины тяжких преступлений непосредственно связаны с употреблением алкоголя (Углов Ф.Г. , 2003). В России потребление алкогольных изделий во всех видах  составляет в пересчете на чистый спирт 15 литров в год на каждого жителя страны. ВОЗ признает угрожающим для существования нации потребление 8 литров алкоголя в год.

Представленные статистические данные весьма отчетливо характеризуют актуальность проблемы коморбидного взаимодействия алкогольной зависимости и таких паранойяльных черт личности как агрессивность, тревожность и подозрительность, напрямую связанных с аутогетеродеструктивным поведением и количеством совершенных общественно-опасных деяний.

Сложившуюся ситуацию усугубляет менталитет российского общества. Не секрет, что в массах укрепилось ложное мнение о том, что психотерапия зависимостей не приносит желаемого результата. Таким образом, большинство аддиктов обращаются за исключительно медицинской помощью, пренебрегая психологическим аспектом рассматриваемого заболевания. В действительности же, один лишь медицинский подход без сочетания его с психотерапией решает лишь проблему купирования симптомов, но ни в коем случае не излечения от заболевания (Менделевич В.Д., Крупицкий Е., Звартау Э., 2003).

Психологические причины, пагубным образом влияющие на возникновение и развитие зависимости от алкоголя, разнообразны.  Но особо важную роль в патогенезе заболевания играют своеобразные преморбидные личностные характеристики. Многочисленные научные публикации свидетельствуют о значительной роли личностного предрасположения в патогенезе зависимости от психоактивных веществ, в частности от алкоголя (Личко А.Е., 1977; Иванец Н.Н., 1980; Пятницкая И.Н., 1994). Преморбидные патохарактерологические девиации (психопатии) играют определяющую роль в динамике заболевания, обнаруживая связь с его нозологическим и клиническим оформлением.

В то же время на вопросы, касающиеся масштабов и качества влияния преморбидных личностных черт на процессы формирования  зависимости от ПАВ, нет однозначных ответов. Между представителями научно-практических школ и направлений существуют значительные расхождения во мнениях. Такая разрозненность взглядов является следствием  отсутствия общей почвы для исследования этого феномена.

На сегодняшний день существует несколько классификаций психопатических типов, принадлежащих как отечественным авторам (Ганнушкин П.Б., 1933; Личко А.Е., 1977; Смулевич А.Б., 1983), так и зарубежным (Kraepelin E. , 1915; Schneider K., 1928; Kretschmer E., 1930). Помимо  перечисленного имеется международная классификация расстройств личности по МКБ-10. Термин «расстройства личности» выступает в роли зарубежного аналога отечественного понятия «психопатии». Но, в целом, можно сказать, что все существующие классификации имеют общие «осевые» принципы (DSM-IV-R).

В рамках клинического подхода пограничное расстройство личности предлагается относить к особым патохарактерологическим состояниям, обнаруживающим подверженность к эндогенным заболеваниям либо повышенную готовность к временным, обратимым эндоформным расстройствам (Смулевич А.Б., 2003).

В психодинамическом определении пограничной личности в большей степени отражается не присущий индивиду склад характера, но достаточно серьезная общая тяжесть нарушений, высокая степень дисфункциональности и дисгармоничности психической структуры (McWilliams N., 1998; Kernberg O., 2000).

В большинстве общепризнанных классификаций так или иначе выделяется интересующий нас в рамках данной работы параноидный тип психопатии, при рассмотрении которого можно выделить смежные особенности личностного строя и отнести их к разряду черт, формирующих паранойяльность как феномен в структуре личности как относительно здорового человека, так и человека с расстройством личности. Именно из данных черт и складываются в дальнейшем преморбидные личностные характеристики и именно они влияют на динамику и тяжесть заболевания.

Таким образом, на основе описания параноидных характеристик к паранойяльным свойствам личности можно отнести следующие качества: повышенная чувствительность к препятствиям и отказы; завышенная самооценка; подозрительность и общая тенденция к искажению нейтрального или дружеского отношения к себе других; раздражительность; стойкость аффектов, берущих верх над логикой и рассудком. Также одним из важных аспектов характеристики паранойяльности является агрессивность, проявляющаяся на поведенческом и эмоциональном уровнях индивида.

Более детальное рассмотрение самой проблемы наркотической зависимости в контексте патогенетического становления заболевания можно найти среди психоаналитических текстов, однако здесь мы встречаемся с выраженной разрозненностью во взглядах относительно определения аддикции, ее этиологии, личностных аспектах и места среди прочих психических заболеваний (Rado S., 1926, 1933; Glover E., 1932; Simmel E., 1948). Чисто психологические трактовки патогенеза заболевания периодически разрываются предположениями о его химической природе и развитии аддикции в связи с уже имеющимися психическими заболеваниями (Rado S., 1926; Simmel E., 1949). Среди психоаналитиков существует множество разногласий в области этиологии заболевания и его важнейших элементов. Фрейд (Freud, 1905), Радо (Rado S., 1926), Фенихель (Fenichel, 1945) и другие подчеркивали важность оральных факторов в феномене аддикции. Взаимосвязь алкоголизма с латентной гомосексуальности изучали Фрейд (Freud, 1905), Абрахам (Abraham, 1908), Ференци (Ferenczi, 1911). Абрахам (Abraham, 1908) и Зиммель (Simmel E., 1949) акцентировали внимание на важности агрессивных факторов в структуре аддикций.

В заключение можно сказать, что важное место в профилактике и лечении алкоголизма занимает выделение доминирующих свойств личностной конституции и изучение взаимосвязи данного заболевании с пограничными расстройствами (Glover E., 1932; Szasz T., 1958; Savitt R., 1963). На сегодняшний день настоящая проблема практически не исследована. Помимо общих выводов и наблюдений не существует работ, проникающих к истокам данной патологической констелляции. Во всех исследованиях регистрируемые у наркологических больных личностные расстройства по большому счету представляют собой статистические данные, лишенные глубокого анализа.

В связи с полученными результатами теоретического анализа рассматриваемой нами проблемы представляется разумным формулирование следующей гипотезы исследования: с каждой последующей стадией алкогольной зависимости происходит все большее заострение паранойяльных свойств личности.

В соответствии с выдвинутой гипотезой были сформированы следующие задачи исследования:

1. Определить степень выраженности паранойяльности в структуре личности больных с алкогольной зависимостью.

2. Выявить статику или динамику (прогредиентность, стабильность либо регредиентность) в зависимости с прогрессией алкоголизма.

3. Рассмотреть, имеет ли место патопластическое влияние преморбидной аномалии, в данном случае заострение паранойяльных черт личности, на клинику и течение заболевания.


Материалы и методы исследования

Материалом данного исследования является выборка исследуемых в количестве 90 человек, страдающих алкогольной зависимостью. Общий материал был дифференцирован на три группы в соответствии с установлением диагноза и стадии алкогольной зависимости.

Практическая часть исследования осуществлялась на базе Республиканского наркологического диспансера, а также во 2-ом наркологическом отделении Республиканской клинической психиатрической больницы.

Набор обследуемых проводился в соответствии со следующими критериями:

  • критерии включения: возраст от 20 до 50 лет; мужской пол; наличие алкогольной зависимости;
  • критерии исключения: наличие черепно-мозговых травм или иных органических повреждений головного мозга;  наличие психических заболеваний; употребление алкоголя, сочетанное с другими наркотическими веществами.

Из основной группы исключались больные с признаками шизофренического процесса или аффективного расстройства, имевшими место до начала настоящего заболевания, либо с признаками их психогенно спровоцированной манифестации, а также пациенты с тяжелой интеркуррентной соматической патологией в стадии обострения или декомпенсации и лица с зависимостью от иных психоактивных веществ.

В работе были использованы следующие методы исследования: клинико-психопатологический, клинико-динамический, психометрический (с применением шкалы Кэттела), клинико-катамнестический, статистический.

Клинико-психопатологический метод предусматривал осуществлявшееся лично автором клиническое обследование больных, анализ субъективных и объективных анамнестических сведений, данных медицинской документации (истории болезни, в том числе, архивные; амбулаторные карты, справки, протоколы заседаний МСЭК), заключений специалистов (терапевта, невропатолога и др.), результатов параклинических (электрокардиография, компьютерная томография, рентгенография, электроэнцефалография и др.) и психологических исследований.

Клиническая оценка аддиктивных расстройств проводилась на основании Международной классификации психических и поведенческих расстройств (МКБ-10). Дополнительно к этому, в рамках квалифицированных по МКБ-10 клинических форм болезненных состояний, учитывалась стадия их развития, что соответствует традиционной для отечественной психиатрии клинико-динамической концепции развития пограничных психических расстройств (Кербиков О.В., 1962; Лакосина Н.Д., 1970; Александровский Ю.А., 1976; Семке В.Я., 1985). Такой комплексный подход позволил расширить возможности клинической оценки изучаемых заболеваний.

Клинико-динамический метод, базирующийся на изучении психопатологии пограничных психических расстройств на разных этапах их развития, исторически считается особенно перспективным и плодотворным в пограничной психиатрии (Ганнушкин П.Б., 1933; Кербиков О.В., 1962; Лакосина Н.Д., 1970; Семке В.Я., 1983). В нашем случае анализировались стадии формирования  единого психопатологического процесса.

Наиболее эффективным в количественной оценке выраженности определенных черт личности в психометрическом методе является тест Кэттела. Раймонд Кэттел рассматривал личность как сложную и дифференцированную структуру черт. Описание структуры и интерпретации данной методики приведено в книге К.С. Холл и Г. Линдсей «Теории личности» [18]. Тест Кэттела позволяет рассматривать характер человека через призму взаимодействующих между собой личностных радикалов, а также осуществлять количественный и качественный анализ психологического содержания определяемых факторов. В соответствии с указанной тематикой настоящего исследования нас будут интересовать лишь некоторые анализируемые факторы, включающиеся в структуру паранойяльного аспекта личности: фактор A (уровень шизотимии), фактор C (сила «Я»), фактор I (сензитивность), фактор L (подозрительность), фактор Q3 (самооценка). Все перечисленные личностные радикалы так или иначе взаимосвязаны с паранойяльностью.

Также одним из важных аспектов характеристики паранойяльности является агрессивность, проявляющаяся на поведенческом и эмоциональном уровнях индивида. Для определения возможных затруднений в проявлениях некоторых влечений, косвенно или напрямую связанных с агрессивностью будет разумно использование теста восьми влечений Сонди. Данный тест относится к проективным методам, таким образом, он позволяет легко устранить осознанные искажения преподнесенного материала. Так же к плюсам этого метода можно отнести относительную простоту в его применении. Для выполнения данной методики не требуется подключения умственной деятельности и активного фантазирования, как это бывает при выполнении других проективных методик, например рисуночных тестов. Этот аспект очень важен при работе с депрессивным кругом больных в целом и с наркозависимыми в частности. Что касается вопроса области применения теста Сонди, он предназначен для диагностики наиболее значимых потребностей индивида и генетически обусловленных склонностей, оценки эмоционального состояния и прогнозирования вероятности различных заболеваний. Стимульный материал представляет собой 6 серий по 8 портретов различных людей. Данная методика может использоваться как в клинической практике, так и в психологическом консультировании и психотерапии. Детальное описание структуры и способов интерпретации данной методики приведено в работе Л.Н. Собчик [14].

В качестве математико-статистического метода использовалась компьютерная обработка (Statistica 6.0) полученных с помощью вышеперечисленных методик результатов. Был проведен корреляционный анализ по критерию Пирсона.


Результаты исследования

Согласно плану настоящего исследования первично был проведен сравнительный и качественный анализ результатов, полученных с помощью теста восьми влечений Сонди (рис. 1,2,3), далее следовал сравнительный анализ результатов средних значений, полученных с помощью теста Кэттела (рис. 4) и в завершение эмпирической части исследования осуществлялся корреляционный анализ полученных данных по критерию Пирсона. В итоге были получены следующие выводы по каждой из трех групп испытуемых.

По полученным результатам теста Кэттела (рис. 4) можно с уверенностью сказать, что среди лиц с начальной первой стадией алкогольной зависимости не наблюдается заострения каких либо паранойяльных черт, за исключением незначительно повышенной самооценки. Следовательно, не существует какого-либо преморбидного склада личности, в частности паранойяльного, предрасполагающего к дальнейшему развитию аддикции. Соответственно, корни прогредиентности алкоголизма будет разумно искать в рамках психодинамического поля.


Рис. 1. Диаграмма средних значений по результатам выбора позитивных реакций в тесте Сонди



Рис. 2. Диаграмма средних значений по результатам выбора негативных реакций в тесте Сонди



Рис. 3. Диаграмма средних значений по результатам выбора полных реакций в тесте Сонди



Рис. 4. Диаграмма средних значений по результатам теста Кэттела



На сегодняшний день отсутствует единая точка зрения по поводу этиологии любых видов аддикций. Выявленное нами наличие регресса защитных механизмов среди лиц первой группы подтверждается убежденностью Томаса Цаца в значимости контрфобического механизма в развитии патологической зависимости. Он предполагает, что, подвергая себя воздействию психоактивных веществ, аддикт испытывает иллюзию силы своего Эго, путем противостояния инстинктивному удовлетворению. Другими словами, в роли защитных механизмов у данных личностей выступает не сопротивление реальной проблеме, а лишь иллюзорное увеличение своего Эго и противостояние сгенерированной, иной  проблеме, состоящей уже в сопротивлении алкоголизму в целом.

Также следует акцентировать внимание на регрессе объектных отношений среди лиц с первой стадией зависимости. Полученный факт представляет собой классику психодинамических исследований в области этиологии аддикций. Практически все исследователи, работающие в рамках психодинамического подхода, единогласно соглашаются с тем, что при прогредиентности алкоголизма происходит постепенная фиксация на оральной стадии развития либидо и наряду с этим совершается регресс объектных отношений к прегенитальным стадиям.

Мы наблюдаем наличие следующих аспектов паранойяльности, свойственных лицам с первой стадией алкогольной зависимости:

1) регресс защитных механизмов;

2) регресс объектных отношений к прегенитальным стадиям;

3) тенденции к подавлению и вытеснению агрессивных импульсов.

Совокупность данных характеристик у определенного индивида должна являться причиной для привлечения внимания к проблеме дальнейшего развития аддикции.

Среди лиц со второй стадией алкогольной зависимости наиболее отчетливо выделяется такая черта личности, как сензитивность. Данный аспект паранойяльности представлен гипертрофированным образованием среди исследуемых второй группы. Можно сказать,  что повышение сензитивности является фактором риска при переходе аддикции во вторую стадию зависимости и далее.

Следующим аспектом паранойяльности, присущим исследуемым второй группы, можно определить перманентное состояние недифференцированного напряжения. Это определение подтверждается утверждением Радо о необходимости наличия у индивида напряженной депрессии для дальнейшего развития аддикции. Напряженная депрессия характеризуется болезненным напряжением и в то же время низкой толерантностью к переживаемым фрустрациям со стороны реальности. Повышенная сензитивность и постоянное присутствие тревоги и некоторого напряжения отчетливо вырисовывают нам именно такую картину, полученную среди исследуемых со второй стадией алкогольной зависимости.

Наряду с вышеперечисленными факторами немаловажную роль в развитии аддикции играют тенденции к торможению и вытеснению бессознательных импульсов, в частности агрессивных импульсов и гомосексуальных тенденций. Наряду с тенденциями к вытеснению агрессивных импульсов, присущих лицам как с первой, так и со второй стадиями зависимости, среди испытуемых второй группы прослеживается более сильное вытеснение гомо-тенденций, что в свою очередь усиливает проекцию гомосексуальных импульсов на окружающих людей. Несложно сделать вывод, что данная характеристика показывает нам усиление паранойяльности при переходе на вторую стадию зависимости. Можно отметить, что данное положение также представляет собой некоторый регресс защитных механизмов.

Таким образом, можно определить следующую динамику наиболее значимых аспектов паранойяльности по достижении индивидом  второй стадии алкогольной зависимости:

1) резкое повышение сензитивности;

2) более отчетливое проявление состояния недифференцированного напряжения;

3) тенденции к подавлению и вытеснению агрессивных импульсов не претерпевают значительных изменений в динамике  аддикции;

4) усиление вытеснения гомо-тенденций.

Как видно из результатов проведенных тестов такая черта личности, как подозрительность значительно увеличивается при переходе на третью завершающую стадию алкогольной зависимости. Повышение подозрительности является признаком усугубления патологической зависимости и выступает яркой характеристикой испытуемых третьей группы.

Также происходит незначительное усиление агрессии. Невротическая защита и маниакальные защитные механизмы не справляются более с агрессией, пытающейся найти выход из бессознательного, и последняя получает разрядку в деструктивном  поведении. Однако наряду с этим происходит более сильное подавление гомосексуальных влечений и запрет в целом на реализацию сексуальных тенденций.

Среди испытуемых с третьей стадией алкогольной зависимости наблюдается усиление страхов и общей тревожности. Усиливается состояние внутреннего напряжения. Как известно, алкоголь не приносит эйфорического эффекта по достижении индивидом третьей стадии зависимости. Он лишь выполняет аннигилирующую функцию относительно чувства дискомфорта. Защитная функция алкоголя рушится, человек остается лицом к лицу с опасностями внешней реальности без возможности получения эйфории любыми способами. Когда это происходит, когда индивид лишается защиты, лишается иллюзии воссозданной силы посредством алкоголя, он сталкивается с полной силой со своими страхами и переживаниями (Szasz T., 1958) [19].

В итоге, на границе второй и третьей стадий алкогольной зависимости мы можем наблюдать следующую динамику паранойяльности:

1) резкое повышение подозрительности;

2) более выраженные агрессивные импульсы;

3) более сильное подавление гомосексуальных влечений и запрет в целом на реализацию сексуальных тенденций;

4) значительное усиление страхов.

Среди полученных данных можно выделить следующие общие тенденции, превалирующие среди испытуемых всех трех групп:

  • с прогредиентностью алкоголизма происходит все большее подавление эротической потребности, возможно гомо-тенденций, наряду с усилением садо-мазохистических тенденций. У лиц с третьей стадией алкогольной зависимости усиливаются страхи перед сексуальной опасностью. Если Эго обладает достаточной энергией для вытеснения гомосексуального импульса, последний в дальнейшем может вернуться как вариант паранойи либо в форме патологической ревности либо в форме страха преследования. Весьма интересным нам представляется тот факт, что агрессивность с каждой стадией все меньше уходит в сторону мазохизма, наоборот, агрессивные влечения устремляются в сторону садизма.
  • все исследуемые, независимо от принадлежности к определенной группе, обладают такими свойственными данным людям интрапсихическими качествами, как вытеснение противоположных тенденций, проникающих в сознание и наличие маниакальных защит. Данные качества не подвергаются значительным изменениям при условиях прогредиентности алкоголизма.
  • все испытуемые склонны к тенденции к патологической привязанности к субъективно значимому объекту. Отказ от возможности быть самостоятельным и отделиться от матери или ее «заместителя», может являться общей чертой всех аддиктов, независимо от стадии их заболевания.

Заключение

Исследовательская гипотеза об усилении патологической паранойяльности у больных с прогредиентной алкогольной зависимостью получила достоверное подтверждение. Выявлены закономерности патопластики личности больных в зависимости от клинической стадии болезненного процесса, а также  психодинамические механизмы динамики паранойяльности у данной когорты больных. Результаты работы позволяют выявить терапевтические «мишени» при оказании психологической и психотерапевтической помощи больным с прогредиентным алкоголизмом, что подчеркивает практическую значимость проведенного исследования.


    Литература

  1. Блейлер Э. Аффективность, внушение, паранойя. – М.: ВИНИТИ, 2001. – 208 c.
  2. Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий. Их статика, динамика, систематика. – М.: кооперативное Изд-во «Север», 1933. – 143 с.
  3. Гловер Э. Об этиологии наркотической аддикции [1932] // Психоаналитические концепции наркозависимости. / Сост. и науч. ред. перев. С.Ф. Сироткин. Ижевск: Издательский дом «Удмуртский университет», 2004. – С.30-72.
  4. Зиммель Э. Алкоголизм и аддикция [1948].// Психоаналитические концепции наркозависимости. / Сост. и науч. ред. перев. С.Ф. Сироткин. – Ижевск: Издательский дом «Удмуртский университет», 2004. – С. 138-167.
  5. Кляйн М и др. Развитие в психоанализе. – М.: Академический проект, 2001. – 512 с.
  6. Леонгардт К. Акцентуированные личности / Пер. с нем. – Киев: Выща школа, 1989. – 375 с.
  7. Люрссен Э. Проблема наркомании с точки зрения современного психоанализа.// Энциклопедия глубинной психологии в 3т. – Т. 3. – М.: Когито-Центр, 2002. – 410 с.
  8. Менделевич В. Д. и др. Психические болезни с курсом наркологии. – М.: Академия, 2004. – 240 с.
  9. Радо Ш. Психоанализ фармакотимии (наркотической аддикции) [1933] // Психоаналитические концепции наркозависимости./ Сост. и науч. ред. перев. С.Ф. Сироткин. – Ижевск: Издательский дом «Удмуртский университет», 2004. – С. 73-97.
  10. Решетников М. М. Деструктивные формы поведения: передача следующему поколению // Деструктивность человека: истоки и перспективы в детстве: материалы 3-ей региональной научно-практической конференции 1–2 декабря 2004 г. / Под. ред. С.Ф. Сироткина, М.Л. Мельниковой, Т.Н. Шикаловой. – Ижевск.: НИПЦ «ERGO», 2004. – 408 с.
  11. Розенфельд Г. О наркотической аддикции [1960] // Психоаналитические концепции наркозависимости / Сост. и науч. ред. перев. С. Ф. Сироткин. – Ижевск: Издательский дом «Удмуртский университет», 2004. – С. 225-249.
  12. Смулевич А. Б., Щирина М.Г. Проблема паранойи. – М.: Медицина, 1972. – 183 с.
  13. Смулевич А. Б. Расстройства личности. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. – 192 с.
  14. Собчик Л. Н. Модифицированная методика Сонди. Тест восьми влечений. – СПб.: Речь, 2003. – 128 с.
  15. Сонди Л. Учебник экспериментальной диагностики влечений. Издательство Когито-Центр, 2005. – 557 с.
  16. Фрейд А. Психология Я и защитные механизмы. – М.: Педагогика, 1993. – 144 с.
  17. Фрейд З. Собрание сочинений в 10 томах. Т. 7: Навязчивость, паранойя и перверсия. – М.: СТД, 2006. – 336 с.
  18. Холл К.С., Линдсей Г. Теории личности. / Пер. с англ. Гриншпун И.Б. – М.: ЭКСМО-Пресс, 1999. – 592 с.
  19. Цац Т. Роль контрфобического механизма при аддикции [1958] // Психоаналитические концепции наркозависимости. / Сост. и науч. ред. перев. С. Ф. Сироткин. – Ижевск: Издательский дом «Удмуртский университет», 2004. – С. 203-224.
  20. Шустов Д. И. Аутоагрессия, суицид и алкоголизм. – М.: Когито-Центр, 2004. – 216 с.
  21. Юдин Т.И. Психопатические конституции [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.psychiatry.ru


  22. Ссылка для цитирования

    Захаров М.Г., Реверчук И В. Статика и динамика паранойяльности у лиц с прогредиентной алкогольной зависимостью в психодинамическом аспекте. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2010. N  2. URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: 30.06.2010).

     

    Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.


В начало страницы В начало страницы