О ЗНАЧЕНИИ ИЗУЧЕНИЯ СМЫСЛОЖИЗНЕННЫХ ОРИЕНТАЦИЙ
У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ
Дереча Г.И., Дереча В.А. (Оренбург)
Дереча Галина Ильинична
– кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, наркологии,
психотерапии и клинической психологии Оренбургской государственной
медицинской академии.
Дереча Виктор Андреевич
– член редколлегии журнала «Медицинская психология в
России»;
– Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии
факультета последипломной подготовки специалистов Оренбургской государственной
медицинской академии.
Аннотация. Исследование основано на
психопатологическом,
клинико-психологическом и экспериментально-психологическом обследовании
140 больных алкоголизмом. Проведена сравнительная оценка
смысложизненных ориентаций у 40 больных критически относящихся к своей
зависимости и 100 больных относящихся к ней некритически. Контрольную
группу составили 40 лиц без алкогольной зависимости. Установлено, что
по мере формирования алкоголизма происходят глубокие трансформации в
смысложизненных ориентациях личности с преобладанием в них
иррационального содержания и патологической направленности.
Ключевые слова: смысложизненные ориентации, больные
алкоголизмом, самоотношение к болезни.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Актуальность проблемы. На психическое здоровье населения все
большее
влияние оказывает социальное состояние общества (Краснов В.Н., 1991;
Семке В.Я., 1992; Положий Б.С., 1993; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С.,
1994; Казаковцев Б.А., 1998; Сидоров П.И., 2001; Chiompi L., 1995;
Haselbeck H., 1995). В нашей стране за последнее время выросла
распространенность не только наркоманий, но и алкоголизма,
возросла также частота алкогольных психозов, глубоких
изменений личности, инвалидизации больных алкоголизмом (Копыт Н.Я.,
Сидоров П.И., 1986; Авербах Я.К., Шамота А.З., 1992; Лукомская М.И.,
1997; Кошкина Е.А. и соавт., 2000; Энтин Г.М. и соавт., 2002; Н.Н.
Иванцев, 2008). При этом наличие огромного массива полученных данных об
алкоголизме создает иллюзию его изученности. В то же время и перед
исследователем, и перед практикующим специалистом по-прежнему
остро стоит вопрос о сути феномена зависимости от алкоголя.
По мере нарастания пристрастия к спиртному в личности
появляются
«алкогольное самосознание», «алкогольное
Я», «питейные установки, воззрения и
отношения», «алкогольное содержание»,
«алкогольная позиция и концепция жизни» и мн. т.п.,
что пока еще остается недостаточно изученным.
В.Б. Альтшулер (1999) справедливо подчеркивает, что
патологическое
влечение к алкоголю представляет собой особый вид нервно-
психического расстройства и поэтому является
проблемой не только наркологии, но и психиатрии. Постижение глубокой
сути алкогольной болезни требует взаимодействия разных
научно-медицинских дисциплин.
Вопросу «личность и алкоголь» посвящено
множество
исследований, однако отмечается, что преобладают описания отдельных
свойств личности (особенно в плане морально-этических, социальных и
бытовых оценок), но недостаточно дается целостный научный
психопатологический и клинико-психологический их анализ (Братусь Б.С.,
Сидоров П.И., 1984; Завьялов В.Ю., 1988; Короленко Ц.П., Завьялов В.Ю.,
1988; Макаров В.В., 1999). Ю.В. Валентик (1998) в этой связи замечает,
что собственно специфически алкогольные изменения личности вообще еще
не изучены. Такого же мнения придерживается В.А. Дереча (1992). Н.Н.
Иванец и А.Л. Игонин (1983) подчеркивают, что с помощью отдельных
концепций нельзя охватить все многообразие патологических изменений
личности при алкоголизме. Здесь необходима сложная схема, учитывающая
системный характер организма и личности человека и адекватная
их биопсихосоциальной природе.
В психологии укрепилось мнение о том, что личность
представляет собой системное образование (Леонтьев А.Н.,
1975; Ананьев Б.Г., 1977; Петровский А.В., 1981; Братусь Б.С., 1988;
Allport G.W., 1960., Сattel R.B., 1970). Ее системообразующим фактором
являются цели и смыслы поступков, поведения, деятельности и образа
жизни в целом. Именно это положение становится главным для
понимания того, какую личность считать нормальной, а какую –
патологической (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 1996; Рохлина М.А., Козлов
А.А., 2001; Rotter J.B., 1967; Bandura A., 1969; Hajema K.J., 1988).
При этом подчеркивается, что не все многообразие
психопатологических проявлений алкогольной зависимости следует
рассматривать как результат токсико-органического процесса (Бобров
А.Е., 1990). Движущая сила алкоголизма заключается не только в
механизмах химической зависимости, но и в прогрессирующей перестройке
личности. Однако эта сторона личностных
изменений у больных алкоголизмом фактически еще не
исследована.
И.С. Кон (1988) на примере анализа сексуального влечения
показал, что в
привычном поведении обнаруживаются чёткие личностные смыслы. Т.А.
Немчин (1989) и С.В. Цыцарев использовали данное положение И.С. Кона
при анализе проблемы «личность и алкоголизм». В.А.
Дереча (2007) показал, что личностно-экзистенциальная семантика
наличествует в любом типе аддиктивного поведения.
Известно, что неудача в поиске человеком смысла своей жизни
(экзистенциальная фрустрация) и вытекающие из нее ощущения утраты ее
смысла (экзистенциальный вакуум) являются причиной особых душевных
состояний, не тождественных просто психической патологии (Crumbaugh
J.S., Maholick L.T., 1964; Frankl V., 1967, 1990). По имеющимся на
сегодняшний день данным, «цель в жизни» не
обнаруживает устойчивых связей с полом, возрастом, уровнем образования,
IQ, религиозностью, доходом (Муздыбаев К., 1981). В. Франкл (1990)
рассматривает это обстоятельство как подтверждение его положения о том,
что смысл жизни может быть найден любым человеком.
Отмечается (Crumbaugh J.S., 1977), что у здоровых испытуемых
низкий
уровень осмысленности жизни формирует высокую мотивацию к поиску
смысложизненных целей. В клинических группах эта мотивация снижается за
счет разнообразных патогенных влияний. Она значительно ниже по
сравнению с нормой, например, у больных наркоманиями и больных
алкоголизмом (Crumbaugh J.S., 1977).
Цель исследования: определить иерархию личностных интересов и
ценностей
и структуру новой системы смысложизненных ориентаций личности больных
алкоголизмом в зависимости от самоотношения к болезни.
Материалы и методы исследования
Психопатологически и клинико-психологически изучено зависимое
состояние личности у 140 больных алкоголизмом: у 100 человек – без
осознания зависимости и у 40 – с критическим отношением к
болезни. С помощью теста «Смысложизненных
ориентаций» (СЖО) по методике J.S. Crumbaughet и L.T.
Maholick, адаптированной Д.А. Леонтьевым и соавт. (1993), исследовались
те свойства личности, которое отражали их жизненные позиции.
Длительность наблюдения каждого больного была не менее 3-х
лет. В анализ не включались лица моложе 25 лет и старше 50 лет с целью
исключения патопластического влияния возрастного фактора. Однородность
материала обеспечивалась также тем, что в него вошли только мужчины со
2-й стадией зависимости. Контрольную группу составили 40 мужчин в том
же возрастном диапазоне, склонные употреблять алкоголь, но без
клинических симптомов зависимости от спиртного.
Результаты исследования и их обсуждение
Полученные данные приведены в табл. 1 и на рис.1-6. Были
выявлены следующие показатели по циклам СЖО.
Шкала «цели в жизни». Баллы по этой шкале
характеризуют наличие или отсутствие в жизни испытуемого целей в
будущем, которые придают жизни осмысленность, направленность и
перспективу. Низкие баллы по этой шкале даже при общем высоком уровне
СЖО присущи людям, живущим сегодняшним или вчерашним днем, планы
которых не имеют реальной опоры в настоящем и не подкрепляются
личностной ответственностью за их реализацию. Полученные результаты по
данному показателю представлены в табл. 1 и на рис.1.
Как видно, в контрольной группе здоровых лиц показатель по
шкале
«цели в жизни» находится ближе всего к норме, хотя
ниже нее. Их планы не устремлены в далекое будущее, они вполне
конкретные и касаются, главным образом, работы, семьи, учебы, детей и
т.п.
Таблица 1
Структура и выраженность СЖО в группах обследованных лиц
Примечание: Жирным шрифтом выделены показатели, наиболее
превышающие уровень нормы. Общий показатель СЖО не соответствует прямому
суммированию баллов по первым 5-ти шкалам, потому что ряд утверждений
(пунктов) повторяется в 2-х или 3-х шкалах.
Больные алкоголизмом значительно чаще, чем здоровые, отмечали,
что они не имеют достаточно определенных планов и намерений на будущее, что
жизнь представляется в той или иной мере состоявшейся: удачно или
неудачно, но уже сложившейся.
В группе больных без осознания зависимости получен самый
низкий
показатель по этой шкале. Здесь часто отмечалось общее удовлетворение
жизнью, осознанное к ней отношение, ясность имевшихся целей и позиций,
содержательность занятий и дел и нежелание что-либо кардинально
менять.
В группе больных, осознающих свою зависимость от спиртного,
наоборот,
чаще встречались утверждения о том, что не совсем сформировалось
понимание жизни и не определились ее цели, еще не найдены интересные
дела или утрачена вера в их возможность, но что-то в жизни следует
серьезно изменить, потому что прежний образ жизни – это путь
в никуда. Показатель по шкале «цели в жизни» в этой
группе ниже, чем в контрольной группе, но выше чем у больных без
осознания своей зависимости.
Рис.1. Показатели по шкале «цели в жизни» (баллы).
Шкала «процесс жизни». Данная шкала
позволяет
оценить интерес и эмоциональную насыщенность жизни, чувственную ее
наполненность. Содержание этой шкалы соответствует известному положению
о том, что единственный смысл жизни, состоит в том, чтобы просто жить.
Если испытуемый воспринимает данный принцип, то его процесс жизни
переживается им не только, как наполненный эмоциональным
содержанием, но и как наполненный смыслом. Высокие баллы по этой шкале
вскрывают гедонистические свойства личности, а низкие указывают на
неудовлетворенность своей жизнью в настоящем. Результаты, полученные по
данному показателю, представлены на рис.2. и в табл.1.
Рис. 2. Показатели по шкале «процесс жизни» (баллы).
Как видно, в группе здоровых лиц удовлетворенность своей
жизнью в
настоящем несколько ниже нормы, тем не менее, испытуемые отмечали, что
полноценный смысл их жизни придают также воспоминания из прошлого и
нацеленность в будущее. У больных алкоголизмом показатели по этой шкале
существенно отличаются как от нормы, так и от показателей в контрольной
группе, причем они полярно противоположные: самые высокие у больных, не
осознающих свою зависимость, и самые низкие у больных с осознанием
зависимости. Больные без осознания зависимости в большинстве своем
считали, что их жизнь сложилась нормально,
она волнующая и
захватывающая, наполненная
смыслом и целеустремленная; каждый новый день не
похож на другие и приносит массу впечатлений: скучно не бывает,
главное, чтобы хватало энергии и сил. В группе больных, осознающих свою
зависимость, чаще преобладали утверждения о том, что жизнь сложилась не
так, как мечталось, она либо однообразная, скучная, рутинная и
неинтересная, либо пустая, бесцельная и бессмысленная.
Шкала «результативность жизни». Баллы по
этой шкале
отражают оценку пройденного отрезка жизни, ощущение того, насколько
продуктивна и осмысленна была прожитая ее часть, насколько испытуемый
удовлетворен самореализацией. Высокие баллы по данной шкале
характеризуют человека, в целом довольного своей жизнью, мало о чем
сожалеющего, не стремящегося ее изменить коренным образом, намеренного
жить так и дальше. Низкие баллы указывают на неудовлетворенность
прожитой частью жизни и на намерения что-то изменить в будущем.
Показатели обследованных групп лиц по этой шкале представлены на рис.3
и табл.1.
Лица контрольной группы отмечали, что, хотя полного
удовлетворения
своими успехами в жизни у них нет, тем не менее, они в основном
довольны собою, нашли своё дело в жизни и в нем реализовали себя.
Данный показатель в здесь близок к норме, но опять несколько ниже её.
Рис. 3. Показатели по шкале «результативность жизни» (баллы).
Самый низкий показатель по данной шкале получен у больных,
осознающих
свою зависимость от алкоголя. Эти больные чаще других отмечали, что
многое в жизни из того, что было запланировано, не осуществилось, не
удалось добиться тех или иных целей. Нередко указывалось на то, что
хорошо начавшаяся жизнь затем «пошла кувырком» по
собственной глупости, либо вследствие сложных обстоятельств, когда
приходилось переживать и беспокойство, и растерянность, и ревность, и
злость и т.п. Иногда при этом речь шла о «сплошных
неприятностях».
В группе больных без осознания зависимости показатель
«результативности жизни» оказался самым высоким и
превышающим норму. В высказываниях здесь часто звучало формальное
понимание того, что алкоголизация не способствует качеству жизни и ее
успешности. В то же время отмечались и якобы имеющиеся преимущества
питейных межличностных отношений, способствовавших тем или иным
достижениям. Чаще чем в других группах фигурировали утверждения о том,
что многое в жизни осуществилось, удалось преодолеть трудности,
справиться с проблемами, что жизнь наполнена интересными делами и
многое еще предстоит сделать, что повседневное дела приносят
удовлетворение и собою, и жизнью в целом.
Шкала «локус-контроля – Я». Эта
шкала
позволяет оценить, насколько испытуемый ощущает себя хозяином
своей жизни, насколько он чувствует, что может управлять ею,
мобилизоваться в нужное время, планировать её, находить в ней смыслы.
Высокие баллы по данной шкале соответствуют представлению о себе как о
сильной личности, обладающей волей и характером, способной к свободному
выбору, чтобы построить жизнь и вести себя в ней сообразно своим целям
и представлениям о ее смысле. Низкие баллы свидетельствуют о
слабохарактерности, безволии и неверии в свои силы и способности
контролировать события собственной жизни и свой образ жизни. Показатели
по этой шкале представлены на рис. 4. и в табл.1.
Как видно, в группе здоровых лиц показатель по шкале
«локус-контроля – Я» чуть выше нормы и
практически ей соответствует. Испытуемые этой группы вовсе не считали,
что их жизнь находится только в их руках, но отмечали, что в
большинстве жизненных обстоятельств они не надеялись не на удачу, не на
Бога, а полагались, прежде всего, на собственные силы, опыт и знания. В
этом плане наиболее высокие баллы получены в группе больных без
осознания своей зависимости от алкоголя, что существенно выше
стандартного уровня. Этим испытуемым в той или иной мере было
свойственно убеждение, что они являются хозяинами своей жизни, в
основном благодаря своей энергичности и целеустремленности. В жизни они
чаще имели ясные цели, многие отмечали, что своим трудом многого
добились, нашли свое призвание, стали уважаемыми людьми и в семье, и на
работе. И действительно, среди этих больных был более значительным
удельный вес лиц достаточно адаптированных и даже имеющих определенное
социальное положение.
Рис. 4. Показатели по шкале «локус-контроля-Я» (баллы).
Самый низкий показатель по шкале
«локус-контроля
– Я» получен в группе больных, осознающих свою
зависимость, что существенно ниже нормы. Представители этой группы
чаще, чем другие, отмечали свое слабоволие, слабохарактерность,
обвиняли себя в том, что в ряде жизненных ситуаций поступали не лучшим
образом, не контролировали свой выбор, плыли по течению жизни, не
смогли найти достойное место и призвание.
Шкала «локус-контроля – жизнь».
Данная
шкала нацелена на выявление управляемости жизнью, насколько испытуемому
дано контролировать её, принимать решения, адекватные обстоятельствам,
и воплощать их в жизнь. При высоких баллах имеется убежденность в том,
что с большинством обстоятельств жизни в принципе можно справиться и
что большинство своих планов можно реализовать. Низкие баллы по этой
шкале свидетельствуют о фатализме, о неверии в возможность управления
своей жизнью, поскольку жизнь человека неподвластна сознательному
контролю, свобода выбора иллюзорна и бессмысленно что-либо загадывать
на будущее.
Показатели шкалы «локус-контроля –
жизнь»
у обследованных групп лиц представлены в табл. 1 и на рис.5.
Рис. 5. Показатели шкалы «локус-контроля – жизнь» (баллы).
Анализируя свой «локус-контроля –
жизнь»,
лица контрольной группы отмечали, что они понимают, что человеку дано
контролировать свою жизнь, принимать в ней свои решения и стремиться
воплощать их в жизнь, однако для этого необходимы также соответствующие
объективные условия микро- и макросоциума. В настоящее время не все
находят, что такие условия имеются. В результате показатель
«локус-контроля – жизнь» в группе
здоровых ниже стандартного уровня. В то же время у больных
без осознания зависимости этот показатель оказался самым высоким и
превысил норму. Эти больные чаще других изученных лиц утверждали, что
человек имеет возможность осуществить свой жизненный выбор по своему
желанию, что он может держать свою жизнь в своих руках и управлять ею,
справляться с обстоятельствами жизни, это подтверждается многими
достижениями и общим итогом: если бы мне пришлось снова выбирать, как
строить свою жизнь, то я в целом прожил бы ее так, как живу.
Самый низкий показатель по данной шкале получен в
группе
больных, осознающих свою зависимость от спиртного. Здесь преобладало
мнение, что всё зависит в жизни не от свободы выбора, а от объективно
складывающихся обстоятельств, которыми трудно управлять. Поэтому редко
кому удается найти в жизни призвание и смыслы. Мало что зависит в ней
от собственных усилий и стараний. Вместе с тем, у этих больных часто
звучали обвинения в свой адрес в том смысле, что они не смогли (или
«не получилось») проявить силу воли, упорство,
настойчивость.
Шкала «общий показатель СЖО». Данная
оценка выводится с учетом всех пунктов теста. Она характеризует общую
осмысленность жизни. Этот показатель коррелирует с представлениями
испытуемых о своих достижениях в жизни (как в производственной, так и в
семейной сферах); с представлениями о состоянии своего здоровья и
наличии или отсутствии у себя болезни; с восприятиями качества своей
жизни, а также своей жизненной компетентности и своих когнитивных и
адаптивных возможностей; с самоотношением к себе и самоуважением; со
своими ценностными ориентациями и со своей активностью в жизни.
Выраженность общего показателя СЖО в группах обследованных лиц
представлена на рис.6. и в табл.1.
В контрольной группе данный показатель находится ближе всего к
норме.
Эти испытуемые наиболее корректно относились к себе, своим
возможностям и ресурсам, своим способностям и стараниям, к
своему здоровью и к своим ценностям в жизни.
У больных с осознанием зависимости от алкоголя получен самый
низкий
общий показатель СЖО. Они чаще других обнаруживали заниженное
самоуважение, подтверждали наличие у себя алкоголизма и различных его
вредных последствий для жизни, сетовали на многие упущения в
жизни и на многочисленные свои ошибки, на то, что недостаточно
заботились о себе, о семье, детях и т.п. В процессе работы с врачом у
этих больных выявлялось заострение самосознания и самокритичности.
Рис. 6. Общий показатель СЖО (баллы).
У больных из группы не осознающих свою зависимость данный
показатель
оказался самым высоким и превышающим стандартный уровень. Здесь
заметнее было вытеснение из сознания проблем, связанных с алкоголизмом
и с состоянием здоровья. Больные акцентировали внимание на своих
достижениях в жизни и подчеркивали свою личную роль в них, считая себя
в основном ресурсными, компетентными и достаточно способными. Отношение
к себе в целом было более уважительное, чем осуждающее. Те или иные
неудачи в жизни, проблемы в семье или на работе интерпретировались без
должной самокритичности, неадекватно относились на счет окружающих лиц.
По словам этих больных, они полагаются на внутреннюю опору и в принципе
могли бы сделать свою жизнь иной, но не видят в этом особой нужды.
Главное для них, - по возможности, продолжить прежний образ жизни.
Складывается впечатление, что зависимость у этих больных вытеснила
ощущение реальной жизни и заместила его ложным чувством удовлетворения
жизнью и иллюзией истинного ее смысла.
Выводы
- Диагностические критерии синдрома
алкогольной зависимости должны быть расширены за счёт симптомов
зависимого состояния собственно личности, проявляющегося специфической
патологической жизненной её позицией.
- При алкоголизме расстраиваются
личностные системы аутоидентификации, социализации, культурализации с
нарастующей утратой рациональности и адаптивности в межличностных
отношениях и в поведении в целом. В конечном счёте, изменения в
иерархии личностных интересов и ценностей приводят к созданию новой
(уже патологической) системы смысложизненных ориентаций.
Ссылка для цитирования
Дереча Г.И., Дереча В.А. О значении изучения смысложизненных ориентаций у больных алкоголизмом.
[Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2010. N 2. URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: 30.06.2010).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка"
(введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] –
дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
|