Реабилитация психически больных
в пожилом и старческом возрасте

Рындина О.Г., Антонов Б.М., Чистякова Т.В. (Чебоксары)

	Рындина Оксана Геннадьевна –  кандидат психологических наук, доцент кафедры социальной и клинической психологии Чувашского государственного университета имени И.Н. Ульянова, психолог Казенного Учреждения «Республиканская психиатрическая больница», Чебоксары. E-mail: oksanaryndina@rambler.ru
	Антонов Борис Михайлович –  врач-психиатр, заведующий отделением Казенного Учреждения «Республиканская психиатрическая больница», Чебоксары. E-mail: bantnv@mail.ru
	Чистякова Татьяна Васильевна –  врач-психиатр, заведующая отделением Казенного Учреждения «Республиканская психиатрическая больница», Чебоксары. E-mail: Chistyakova_72@bk.ru

Аннотация. В исследовании проанализированы показатели эффективности реабилитации психически больных в пожилом и старческом возрасте. Определены критерии степени восстановления когнитивно-мнестических функций и социального функционирования пациентов. Определена динамика работы мультидисциплинарной бригады (МДБ) в реабилитации психически больных пациентов пожилого и старческого возраста. Разработана реабилитационная программа при работе с пожилыми психическими больными, нашедшая применение в отделении сестринского ухода.

Ключевые слова: мультидисциплинарная бригада, психосоциальная реабилитация, психообразовательные группы, пожилой и старческий возраст.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Пожилые люди страдают психическими заболеваниями значительно чаще, чем молодые и люди среднего возраста. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения среди пожилых людей 236 из 100 тысяч населения страдают психическими заболеваниями, в то время как в возрастной группе от 45 до 64 лет – только 93 [4; 5]. Эта тенденция обусловлена в первую очередь демографической ситуацией в России, характеризующейся ростом числа в популяции лиц пожилого и старческого возраста, увеличивается количество пациентов с характерными для этого возраста заболеваниями, среди которых особое место занимают деменции. В связи с этим в психиатрии требуется особая биопсихосоциальная модель оказания квалифицированной помощи психически больным в пожилом и старческом возрасте в комплексе с другими медицинскими и социальными мерами.

Реабилитация психически больных в пожилом и старческом возрасте – это, в первую очередь, сохранение механизмов памяти, активного внимания, практических навыков, способности логически мыслить, способствующих в совокупности адаптации к повседневной самостоятельной жизни, достойного проживания старости. Необходимость совершенствования методов реабилитации психически больных в пожилом и старческом возрасте обусловлена недостаточной разработанностью психологических и социальных аспектов биосоциальной модели [1; 2]. Таким образом, реабилитация психически больных старческого и пожилого возраста является одной из наиболее актуальных научно-практических задач современной психиатрии.

В отделении сестринского ухода был разработан и внедрен комплексный подход лечения и реабилитации больных, который сочетает три основных вида воздействия: биологический, психологический и социальный. Этот подход наиболее применим к психическим заболеваниям, он позволяет приостановить когнитивно-мнестическое снижение, организует психологическое равновесие и социальное функционирование человека. Взаимодействие врача-психиатра, медицинского психолога, специалиста по социальной работе, социального работника и среднего медперсонала позволяет осуществлять бригадный поход в психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Каждый участник бригадного подхода владеет всей полнотой информации о больном и о его окружении вне больницы в аспекте своей профессии. Каждый член бригады дополняет усилия других, совместно принимает оптимальное решение, в результате обеспечивается воздействие на все уровни поражения – биологический, психологический и социальный.

Основные принципы деятельности МДБ, которые использовались при ведении пациентов членами бригады в условиях отделения перечислены в табл. 1.

Таблица 1

Одним из важных компонентов биопсихосоциального взаимодействия является ведение реабилитационных мероприятий с вовлечением их в групповую работу. Спецификой групповой работы с психически больными в пожилом и старческом возрасте является небольшой количественный состав групп, а именно: он не должен превышать шесть-восемь человек. Это обусловлено тем, что необходимо, подчас, индивидуальное включение специалистов, входящих в процесс группового взаимодействия. Состав участников группы должен оставаться постоянным от начала до конца реабилитационного маршрута, так как задания усложняются от занятия к занятию. Набор упражнений подбирается на основании предварительного патопсихологического исследования. Время проведения занятий составляет около 30 минут с кратностью 3 раза в неделю в течение 3 недель. Рекомендуемое время для проведения занятий – первая половина дня.

Целью нашего исследования являлось определение динамики работы мультидисциплинарной бригады (МДБ) в реабилитации психически больных пациентов пожилого и старческого возраста и определение необходимости внедрения разработанной реабилитационной программы при работе с пожилыми психически больными.

Эмпирическую базу исследования составили результаты 3-х завершенных групп (32 человека). В состав групп входили больные с деменцией в связи со смешанным заболеванием (F02) – 40,7%; органическим расстройством личности в связи со смешанным заболеванием (F07) – 28%; сосудистой деменцией (F01) – 27%; деменцией при болезни Альцгеймера (F00) – 4,3%. Средний возраст пациентов равен 68,7 лет (53-86 лет).

Эффективность реабилитации оценивалась по следующим показателям: степень восстановления конгитивно-мнестических навыков, речи, способность поддержания беседы, ориентации во времени и окружающей обстановке, степень бытового и социального функционирования, психоэмоциональное состояние [3; 6; 9]. При анализе результатов реабилитации психически больных в пожилом и старческом возрасте мы опирались на результаты патопсихологического исследования, наличие повторной регоспитализации и опрос родственников. Нарушение и степень восстановления различных функций пациентов, а также эффективность реабилитационных мероприятий оценивались с помощью шкал Линдмарка, Бартель. Уровень бытовой адаптации больных оценивался по шкале самооценки бытовых возможностей в повседневной жизни Мертона и Саттон Лондона (Великобритания).

Нарушение и степень восстановления интеллектуально-мнестических процессов оценивалась по результатам следующих тестов: 10 слов, таблицы Шульте, «Рисование часов», тест на речевую активность, MMSE. Для обработки данных результатов использовались математико-статистические методы: t-критерий Стьюдента – для определения значимости различий, коэффициент корреляции r-Пирсона – для установления взаимосвязей отдельных параметров предмета исследования.

Значимыми факторами при оценке реабилитационного процесса МДБ являются: улучшение процессов памяти (t = 2,67; p ≤ 0,01), внимания (t = 4,45; p ≤ 0,01), быстрота возникновения ассоциативных образов (t = 2,62; p ≤ 0,01). Анализ критерия результатов реабилитации обнаруживает тесную взаимосвязь с особенностями эмоционального состояния (t = 3,49; p ≤ 0,01).

Полученные результаты достоверны на высоком уровне значимости, но это не дает нам основание утверждать то, что введение реабилитационных программ действительно оказывает существенное влияние на восстановление психических процессов без анализа корреляционных зависимостей. Проведенный корреляционный анализ взаимосвязей между уровнями первичного психического состояния при поступлении больного и состояния больного в постреабилитационный период показал наличие умеренной связи на высоком уровне статистической значимости.

У больных при болезни Альцгеймера (F00) отмечают трудности восстановительного периода в связи с ранним ослаблением памяти (r = 0,54; p ≤ 0,01), нарушением речи по типу акустико-мнестической афазии, зрительно-пространственными нарушениями (r = 0,24; p ≤ 0,01), апраксией и акалькулией (r = 0,29; p ≤ 0,01). В то же время поведенческие стереотипы и двигательные функции у больных при болезни Альцгеймера остаются относительно сохранными (r = 0,65; p ≤ 0,01), что способствует оптимальной адаптации в социуме.

Удовлетворительное или достаточное восстановление прослеживается в нозологической группе больных с сосудистой деменцией (F01) и с деменцией в связи со смешанным заболеванием (F02), обнаруживается взаимосвязь с восстановлением мнестических процессов (F01 r = 0,49, F02 r = 0,36; p ≤ 0,01), зрительно-пространственных функций (F01 r = 0,34, F02 r = 0,29; p ≤ 0,01), двигательных нарушений (F01 r = 056, F02 r = 049; p ≤ 0,01), дизартрией (F01 r = 0,18, F02 r = 0,24; p ≤ 0,01).

У больных с органическим расстройством личности в связи со смешанным заболеванием (F07) отмечена обратная взаимозависимость между положительными результатами мнестической деятельности и низкой мотивационной установкой (r = -0,47; p ≤ 0,01). Активная мотивационная направленность способствует повышению результативных показателей внимания (r = 0,40; p ≤ 0,01). Позитивная мотивационная направленность и положительный фон настроения коррелируют с положительными результатами восстановления двигательных (r = 0,32; p ≤ 0,01) и зрительно-пространственных функций (r = 0,42; p ≤ 0,01), восстановлением номинативной функции речи (r = 0,36; p ≤ 0,01).

Согласно результатам анализа, степень восстановления пациентов в ходе проведения комплексного подхода лечения и реабилитации составила у больных с деменцией в связи со смешанным заболеванием – 18,2%, органическим расстройством в связи со смешанным заболеванием – 19,5%, сосудистой деменцией – 16%, деменцией при болезни Альцгеймера – 3,6% (табл. 2).

Таблица 2

Распределение психически больных пациентов пожилого и старческого возраста
по степени восстановления через 2 месяца после проведения
реабилитационного лечения

Достоверные различия по всем показателям на уровне p ≤ 0,01

Участие в реабилитационном процессе МДБ существенно влияет на бытовую адаптацию пациентов: 72,1% стали независимы при использовании туалета, независимы при умывании – 69,8%, появилась также независимость при принятии ванны – 31,2%, независимость при одевании – 58,9%, при приеме пищи – 78,9%.

Согласно результатам исследования наблюдается существенная разница в восстановлении интеллектуально-мнестических процессов, в достижении бытовой независимости и повседневной жизненной активности между группами больных в зависимости от нозологической картины болезни.

Результаты исследования убедительно свидетельствуют о том, что успех реабилитационного лечения в значительной степени определяется участием больного в МДБ. Мультидисциплинарный принцип реабилитации больных пожилого и старческого возраста благоприятно влияет как на степень восстановления различных функций пациентов, так и на их бытовую адаптацию и повседневную жизненную активность и согласуется с данными других авторов [7; 8; 10]. Кроме того, использование данного принципа положительно сказывается и на психоэмоциональном состоянии человека.

Литература

1. Адаптация организма к функциям и нагрузкам при старении: сб. статей / АМН СССР. – Минск: Наука и техника, 1980. – 199 с.
2. Адаптационные процессы в организме при старении: сб. статей / АМН СССР. – Минск: Наука и техника, 1977. – 136 с.
3. Ананьева Н.И. Комплексная диагностика сосудистых деменций: пособие для врачей / Н.И. Ананьева, Л.С. Круглов, Н.М. Залуцкая и др. // Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева. – СПб.: 2007. – 61 с.
4. Белоконь О.В., Ермаков С.П., Комаров Ю.М. Здоровье и благополучие пожилых // Здравоохранение РФ. – 1995. – № 5. – С. 17-19.
5. Белоконь О.В. Программа исследований медико-социальных и демогрфических проблем здоровья пожилых в России // Материалы консультативного международного семинара. – М., 1995. – С. 13-14.
6. Бондаренко И.Н. Программные требования к мониторинговому социологическому обследованию пожилых людей / И.Н. Бондаренко, Г.В. Морозов, В.Н. Пушина и др. // Психология зрелости и старения. – 2001. – № 3. – С. 45-68.
7. Камаева О.В., Монро П. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: метод. пособие / под ред. А.А. Скоромца. – СПб., 2003. – 20 с.
8. Ковальчук В.В., Скоромец В.В. Основные принципы и результаты деятельности мультидисциплинарной бригады при восстановительном лечении пациентов, перенесших инсульт, на примере опыта работы центра неврологической реабилитации // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. – 2007. – Том 39. – С. 5-9.
9. Левин О.С. Ранняя диагностика деменции // Пожилой пациент. – 2009. – № 1 – С. 20-30.
10. Поляков И.В., Соколова Н.С. Практическое пособие по медицинской статистике. – Л., 1975. – 150 с.

Ссылка для цитирования

Рындина О.Г., Антонов Б.М., Чистякова Т.В. Реабилитация психически больных в пожилом и старческом возрасте [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2012. – N 3 (14). – URL: http://medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.