В.И. Гарбузов

 

Вернуться на главную страницу
О журнале
Редакционный совет
Планы редакции
Приглашение к публикациям

Предыдущие
выпуски журнала

2013 год

2012 год

2011 год

2010 год

2009 год

Анозогнозия как защитный механизм и способ совладания
с болезнью

Узлов Н.Д. (Березники, Пермский край)

 

 

Узлов Николай Дмитриевич

Узлов Николай Дмитриевич

–  доцент, кандидат медицинских наук, профессор кафедры естественных и гуманитарных наук Березниковского филиала Пермского государственного национального исследовательского университета, г. Березники, Пермский край.

E-mail: knots51@mail.ru

 

Аннотация. Статья посвящена теоретическому анализу анозогнозии, рассматриваемой в контексте современных концепций защитно-совладающего поведения. Анозогнозия проявляет себя при различных заболеваниях, степень ее выраженности зависит от тяжести болезни. Выполняя функцию психологической защиты (отрицание), анозогнозия также выступает как способ совладания с болезнью. В качестве поддерживающего ресурса анозогнозии выступает жизнестойкость, которая имеет положительную корреляционную связь с механизмом психологической защиты «отрицание». В условиях болезни она способствует искажению «идеального субъективного мира« субъекта, создает иллюзорность, формируют неспособность замечать и критически оценивать очевидные факты. Требуются большие усилия, чтобы разрушить эти иллюзии, вернуть пациента к реальности для принятия им ответственного решения за свое здоровье и жизнь в целом.

Ключевые слова: анозогнозия, механизмы психологической защиты, отрицание, копинг-поведение, совладание с болезнью, жизнестойкость.

 

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

 

 

Среди проблем, стоящих перед исследователями, остается дискутабельным вопрос отношения механизмов психологической защиты (МПЗ) и копинг-поведения, разграничение которых представляет собой значительную методологическую трудность, обусловленную различием теоретических подходов и интерпретаций полученных эмпирических данных [1; 6; 20; 23; 24]. Так, согласно N. Haan, представительницы эго-ориентированной теории совладания, психологическая защита и копинг основываются на одинаковых, тождественных эго-процессах, но отличаются полярностью направленности на слабую или продуктивную адаптацию. Когда уже определена проблема, но еще не существует серьезной угрозы из окружающей среды, защитные механизмы позволяют устранить психическую травму или редуцировать эмоциональное напряжение за счет искажения действительности. Однако, когда возникает реальный вызов, его восприятие запускает когнитивные, мотивационные и ценностные структуры, действие которых является основным для адекватного ответа, возникает копинг-процесс [45; 46].

На наш взгляд, наиболее полное освещение современного состояния проблемы соотношения копинг-стратегий и защитных механизмов личности изложено в обзорно-аналитической статье Е.И. Рассказовой и Т.О. Гордеевой [28]. Авторы, основываясь на данных зарубежных и отечественных исследований, в обобщенном виде представляют эти различия следующим образом: 1) МПЗ действуют на бессознательном уровне, копинг отличается осознанностью; 2) МПЗ характеризуются непроизвольностью процесса, копинг-стратегии произвольны; 3) МПЗ способствует лишь снятию эмоционального напряжения, копинг же действует в направлении восстановления нарушенных отношений между личностью и ее окружением; 4) при защитных механизмах человек не «проверяет» реальность, а изменяет свое состояние вне зависимости от нее, чтобы уменьшить отрицательные эмоции, в то время как включение копинга позволяет признать проблему вне зависимости от того, разрешима она или нет; 5) МПЗ срабатывает, в основном, немедленно, копинг формируется последовательно на основе рационального анализа проблемы, выполнения плана выхода из трудной жизненной ситуации; 6) МПЗ искажают реальную ситуацию, копинг способствует пересмотру внутреннего состояния на основе системы проверок, доказательств истинности или ложности имеющихся представлений. Существует и другая точка зрения, согласно которой, наряду с традиционными копингами (поиск социальной поддержки, осознанные когнитивные стратегии), в особую группу выделяют непроизвольные психические механизмы, относящиеся к категории высокоадаптивных защит, куда относят антиципацию (предвосхищение), альтруизм, юмор, сублимацию и подавление. Указанные механизмы эффективны с точки зрения удовлетворения человека, они также предполагают возможность осознания своих чувств, представлений и их последствий [28].

Изучению копинг-поведения и МПЗ у больных с различной патологией посвящено много работ [4; 10; 25; 42]. Е.Р. Исаева предлагает концепцию «защитно-совладающего стиля поведения» личности, который рассматривается как целостный многоуровневый личностный конструкт, отражающий отношения взаимозависимости и взаимовлияния бессознательных защитных механизмов и сознательных стратегий совладания со стрессом в структуре личности. Специфика защитного поведения рассматривается на трех нозологичеких группах — больные с психосоматическими, сомато-психическими и психическими расстройствами и различной формой и уровнями психической дезадаптаци. Автор утверждает, что стиль совладающего поведения в сочетании с личностными ресурсами является адаптационным потенциалом личности и его характеристики могут в какой-то степени служить психологическими прогностическими маркерами течения заболевания [13; 14].

Одной из трудно преодолимых проблем медицины, серьезно препятствующих проведению своевременных и эффективных лечебно-профилактических мероприятий, является анозогнозия, которая традиционно рассматривается как «отрицание болезни», «недооценка симптомов болезни», «игнорирование болезни», «отсутствие беспокойства по поводу своего состояния», «некритическая оценка имеющегося дефекта либо заболевания». Считается, что, являясь клиническим феноменом, на психологическом уровне она соответствует МПЗ «отрицание» (denial), которое рассматривается как стремление избежать новой информации, не совместимой со сложившимися представлениями о себе. Согласно психоэволюционной концепции эмоций Р. Плутчика — Г. Келлермана отрицание контролирует чувства, проявляющиеся в ситуации принятия себя или других, особенно в межличностном общении. Люди такого типа формируют у себя качества общительности и дружелюбия по отношению к своему окружению и эгоцентризма, проявляющегося в сниженной самокритичности и завышенной самооценке. Отрицание, по мнению Р. Плутчика, сдерживает эмоцию принятия, оно связано со стилем совладания «минимизация» — неосознанного преуменьшения тревожащего аспекта ситуации или объекта и прослеживается в следующей цепочке последовательностей: искаженная оценка ситуации → замещающее бездействие (защитное поведение) → избегание эмоционального напряжения [49]. С этих позиций анозогнозия, констатируемая медицинскими работниками и ближайшим окружением больного, может рассматриваться как аномальная реакция, как способ ухода от реальности, разворачивающийся в следующей цепочке последовательностей: искаженная оценка ситуации — замещающее бездействие (защитное поведение) — избегание эмоционального напряжения [29]. Таким образом, анозогнозия является следствием неадекватного когнитивного оценивания и выстраивания на его основе поведенческих стратегий, служащих, по мнению больного, успешной социальной адаптации при сохранении уже достигнутых позиций и статусов.

Проблема анозогнозии наиболее часто освещается в исследованиях, посвященных алкоголизму. Анализ литературных данных показывает, что вопрос об анозогнозии при наркологических и соматических заболеваниях не может быть решен однозначно. Авторы статьи об анозогнозии в «Психотерапевтической энциклопедии» отмечают, что наряду с терминологической путаницей, связанной с описанием данного феномена, анозогнозия наркологических больных «одновременно описывается как симптом, состояние и как структурное личностное образование» [2, с. 30], выполняя для личности, прежде всего, защитные функции [2; 31]. Большинство авторов [3; 9; 17; 18; 31; 35] рассматривают алкогольную анозогнозию как результат действия механизмов психологической защиты личности по отношению к осознанию психотравмирующей информации о зависимости от алкоголя. Против такого понимания анозогнозии возражает М.В. Демина, которая предлагает рассматривать наркологическую анозогнозию как вторичное образование, эпифеномен патологического влечения, описывая ее в терминах «большого синдрома отчуждения болезни», состоящего как минимум из трех компонентов: отчуждения симптомов, отчуждение вреда болезни и отчуждения лечения [11].

По мнению американского исследователя E. Goetzke, анозогнозия может быть необходимой для поддержания психологического здоровья в моменты стресса [44]. Отрицание болезни является часто используемой, и в ряде случаев эффективной, стратегией для раковых больных, несмотря на то, что она рассматривается как патологическая форма адаптации [30; 47; 48; 50]. Многочисленные клинические наблюдения, а также исследования, выполненные с помощью опросника ТОБОЛ [27], показывают, что при начальных этапах заболевания, когда симптомы еще незначительны, реакция на болезнь может проявляться ее отрицанием либо преуменьшением значимости последствий и возможных осложнений, что подтверждается психодиагностическими исследованиями, когда с большей частотой диагностируется анозогонозический тип отношения к болезни (ТОБ). Анозогнозия является частным дебютным симптомом при артериальной гипертонии как у взрослых пациентов [8; 22], так и у подростков [15]; у больных, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки [40]; при вирусных гепатитах [16; 34], ВИЧ-инфекции [33; 36; 43], тубинфицировании детей и подростков [32], неосложненных формах туберкулеза легких [5]. Г.Я. Кошелевой диагностированы анозогнозический (у мужчин), и аногознозически-эргопатический (у женщин) варианты ТОБ более чем у трети из 254 впервые выявленных больных туберкулезом легких, при этом у мужчин к моменту выписки частота анозогнозического типа увеличивалась до 49 % [21]. Усиление анозогнозических установок отмечено также у выздоравливающих от туберкулеза подростков, которое рассматривается исследователями как проявление эффекта дестигматизации [32]. По нашим данным, анозогонозический ТОБ являлся преобладающим (44,3 %) у 106 больных туберкулезом легких, протекающего без осложнений и сопутствующих серьезных заболеваний [39].

Противоположная картина наблюдается при заболеваниях с ярко очерченной клинической картиной, хроническим течением с наличием болевых ощущений либо иных телесных или душевных страданий, при которых с наибольшей частотой проявляют себя дезадаптивные типы отношения к болезни. Так, например, мужчины, перенесшие острый инфаркт миокарда, склонны к формированию паранойяльного, а женщины — тревожного ТОБ [41]. Разительная картина наблюдается у больных с атрофическим хроническим гастритом: при очаговой форме заболевания, клинические проявления которого сопровождаются менее выраженными диспептическими и болевыми расстройствами, формируется адаптивное отношение к болезни (1-й блок ТОБ, включающий и анозогнозический), при диффузной форме ВКБ формируется исключительно из дезадаптивных ТОБ, преимущественно с интрапсихической направленностью [12]. По нашим данным, анозогнозический ТОБ являлся определяющим у 50 женщин-заключенных, зараженных ВИЧ (32,7%), но не диагностировался ни у одной из 80 пациенток, заболевших СПИДом, при котором на первое место выступал ипохондрический ТОБ (38, 8 %) [37].

Исследования анозогнозии при различных заболеваниях позволяют выделить различные ее формы по степени выраженности. Тотальная анозогнозия характеризуется полным отрицанием болезни без системы доказательств. При парциальной (частичной) анозогнозии та или иная степень отрицания собственного заболевания основывается на системе доказательств. Осознание болезни предполагает признание собственного заболевания [25; 26]. В соответствии с этим задействуются механизмы психологической защиты, которые в этом континууме приобретают выраженный деструктивный, умеренно деструктивный (дезадаптивные способы) либо конструктивный (адаптивный) характер, как это имеет место при алкогольной зависимости [3].

Рассмотрение анозогнозии как копинга также многоаспектно. Авторы статьи о копинг-механизмах в «Психотерапевтической энциклопедии» относят разумную степень игнорирования болезни (определенное дистанцирование в отношении к проявлениям заболевания) к продуктивным копинг-стратегиям [19]. Они также указывают, что «разумный уровень анозогнозии» в сочетании с другими факторами (активное сотрудничество пациента в диагностическом и лечебном процессе, поиск поддержки в терапевтической и социальной среде, проблемный анализ болезни и ее последствий, чувство юмора, стоицизм и терпеливость, сохранение самообладания, противостояние болезни, эмоциональная разрядка и альтруизм) может являться залогом успешности в проведении психотерапии. К сожалению, врачи вынуждены сталкиваться с совершенно иной картиной отношения к болезни, когда «допустимый предел анозогнозии» не поддается контролю либо анозогнозия изначально начинает проявлять себя в полную силу, как это имеет место при различных аддикциях, поскольку она связана с формированием патологического влечения [11]. Особенно это касается социально значимых заболеваний (алкоголизм, наркомании, туберкулез, ВИЧ-инфекция и др.), когда анозогнозия становится трудно преодолимым барьером на пути лечения. В целом проведенные к настоящему моменту исследования показали, что пассивные копинг-стратегии, такие как отрицание, связаны с большим прогрессированием ВИЧ-инфекции [43].

Наш опыт изучения совладающего поведения у больных с туберкулезом легких и ВИЧ-инфекцией показывает, что при анозогнозическом типе отношения к болезни чаще выбираются неконструктивные копинги — «бегство-избегание» и «дистанцирование», которые сочетаются с МПЗ «отрицание» и «реактивное образование». Пациенту проще отстраниться от ситуации болезни, чем прилагать усилия для ее разрешения. Поиск социальной поддержки — еще одна копинг-стратегия, используемая пациентами с анозогнозическим ТОБ, позволяет находить во внешнем окружении мощный ресурс совладания с болезнью. Вместе с тем, в силу осознания ожидаемого от них поведения, пациенты не идут на открытую конфронтацию с врачом. Срабатывает определяемое у пациентов защитное реактивное образование в виде декларируемой «готовности к сотрудничеству» с медперсоналом.

Союзником анозогнозии, как ни парадоксально, выступает жизнестойкость, которая у маргинальных категорий испытуемых, в частности, заключенных, приобретает высокие значения [38]. Аналогичные данные получены нами и при изучении больных, страдающих туберкулезом легких: были установлены средне-высокие уровни интегрального показателя жизнестойкости и его составляющих: вовлеченности, контроля, принятия риска [39]. В связи с вышесказанным следует сослаться на работы С.А. Богомаза, выполненные под его руководством на здоровых испытуемых, в которых была установлена значимая корреляционная связь между параметрами жизнестойкости и «отрицанием» как предпочитаемой формой психологической защиты. Автор объясняет данный факт тем, что люди, у которых диагностируется высокий уровень МРЗ «отрицание», на самом деле отличаются не столько подсознательным стремлением исказить реальность, сколько склонностью идеализировать окружающий мир. Они способны к созданию некого «идеального субъективного мира», который мотивирует их к нахождению смысла в собственной жизни и самоорганизации социальной активности, позволяет абстрагироваться от мелочей жизни [7].

Рассматривая жизнестойкость и МПЗ «отрицание» в контексте излагаемой здесь темы, следует отметить, что анозогнозические «идеальные субъективные миры» онкологических больных, пациентов, страдающих алкоголизмом, наркоманиями и прочими химическими и нехимическими аддикциями, соматической патологией, инфекционными болезнями и т.п., безусловно, будут качественно отличаться между собой по своему содержанию, но характеризоваться общим для них свойством — иллюзорностью, неспособностью замечать и критически оценивать очевидное (результаты анализов, обследований, заключения врачей и др.). Отношение к болезни у этих больных выстраивается таким образом, чтобы оно продолжало соответствовать ожиданиям значимого окружения, сохраняло привычные социальные контакты. При этом выбранный способ адаптации к ситуации болезни абсолютно не мешает пациентам вести обычный образ жизни, ничего не меняя в своих привычках и поведении. Анозогнозия, подкрепленная отсутствием субъективных болевых ощущений, свойственных начальным, неотягощенным формам заболевания, затягивает в круг иллюзии благополучия, осознания мнимой неуязвимости на фоне отсутствия болезненного состояния. В этих условиях анозогнозия может выступать для пациента как некий адаптивный ресурс, позволяющий больному определенное время успешно функционировать в границах привычных представлений и ценностей, нередко освобождаясь от моральных оценок и ответственности. А выработанная годами жизнестойкость является для нее хорошей платформой. С этих позиций анозогнозия может рассматриваться как один из способов (хотя и не конструктивый) совладания с болезнью.

Однако именно в этом скрывается коварство и злокачественность анозогнозии. Она становится противовесом лечению. Нередко требуются большие усилия, чтобы разрушить иллюзии «идеального субъективного мира», повернуть пациента лицом к жестокой реальности для принятия им ответственного решения за свое здоровье и жизнь в целом.

 

Литература

1.   Абабков В.А. Защитные психологические механизмы и копинги: анализ взаимоотношений. – СПб.: Речь, 2004. – 158 с.

2.   Анозогнозия наркологических больных // Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б.Д. Карвасарского. – СПб.: Питер, 2002. – С. 30–31.

3.   Баранова О.В. Алкогольная анозогнозия и ее преодоление в процессе лечения больных алкоголизмом: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 18 с.

4.   Баскакова С.А. Современные представления о способах совладания с психическими расстройствами // Социальная и клиническая психиатрия. – 2010. – № 2. – С. 88–96.

5.   Бастрыкина О.В., Фоменко Л.А. О психологических типах отношения к болезни у больных туберкулезом [Электронный ресурс] // Большой Целевой Журнал о туберкулезе. – 2000. – URL: http://www.medafarm.ru/doctor/ftiziopulmo/001.shtml

6.   Белинская Е.П. Совладание как социально-психологическая проблема [Электронный ресурс] // Психологические исследования: электрон. науч. журн. – 2009. – № 1(3). URL: http://psystudy.ru (дата обращения: 27.08.2013).

7.   Богомаз С.А. Жизнестойкость человека как личностный ресурс совладания со стрессами и достижения высокого уровня здоровья // Здоровье нации — основа процветания России: матер. науч.-практ. мероприятий V Всероссийского форума. – М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2009. – С. 18–20.

8.   Бурсиков А.В., Петрова О.В., Тетерин Ю.С. Типы отношения к болезни, качество жизни и приверженность лечению в дебюте гипертонической болезни // Клиническая медицина, 2007. – № 8. – С. 44–46.

9.   Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б. Отношение к болезни, алкогольная анозогнозия и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. – 1993. – № 3. – С. 13–22.

10.   Взаимосвязь копинг-поведения и Я-концепции у больных, зависимых от алкоголя, и условно-здоровых мужчин / В.М. Ялтонский, Н.А. Сирота, Е.Т. Соколова [и др.] // Социальная и клиническая психиатрия. – 2001. – Т. 11, Вып. 2. – С. 36–43.

11.   Демина М.В. Нарушения нозогнозии («синдром отчуждения болезни») при алкоголизме и героиновой наркомании (клиника, систематика, подходы к коррекции): автореф. дис. … докт. мед. наук. – М., 2005. – 35 с.

12.   Джулай Г.С., Чернин В.В. Качество жизни и отношение к болезни у пациентов  с  хроническим  гастритом // Клиническая медицина. – 2002. – № 7. – С. 32–36.

13.   Исаева Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни. – СПб.: Изд. СПбГМУ, 2009. – 136 c.

14.   Исаева Е.Р. Совладающее со стрессом и защитное поведение личности при расстройствах психической адаптации различного генеза: автореф. дис. … доктора псих. наук. – CПб., 2010. – 58 с.

15.   Калитеевская Е.Р. Отношение к болезни у подростков и юношей с хроническими соматическими заболеваниями // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психических и соматических заболеваниях: сб. науч. трудов. – Л.: НИИ им. В.М. Бехтерева, 1990. – С. 81–85.

16.   Канищев А.В. О психологических причинах формирования неадекватного отношения к лечению у больных вирусными гепатитами // Актуальные вопросы современной психиатрии: сб. студ. науч. работ. – Харьков, 1998. – Вып. 1. – С. 23–26.

17.   Клубова Е.Б. Исследование структуры защитных механизмов личности у больных алкоголизмом // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 1991. – № 3. – С. 70–71.

18.   Клубова Е.Б. Отношение к болезни и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом: автореф. дис. … канд. психол. наук. – СПб.: НИИ им. В.М. Бехтерева, 1995. – 26 с.

19.   Копинг-механизмы (механизмы совладания) // Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б.Д. Карвасарского. – СПб.: Питер, 2002. – С. 217–219.

20.   Корсакова Л.И. Копинг-поведение и защитные механизмы системы адаптации личности // Труды СГА. –2010. – №8. – С. 120–126.

21.   Кошелева Г.Я. Клинико-психологические характеристики больных туберкулезом легких и их динамика в процессе комплексного лечения: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Л., 1990. – 23 с.

22.   Круглов Л.С. Значение отношения к болезни для прогноза фармако-терапии при психоорганическом синдроме вследствие гипертонической болезни // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. – 1994. – № 3.  – С. 112–114.

23.   Либин А.В., Либина А.В. Стили реагирования на стресс: психологическая защита или совладание со сложными ситуациями? // Стиль человека: психологический анализ / под ред. А.В. Либина. – М., 1998. – С. 190–204.

24.   Набиуллина Р.Р., Тухтарова И.В. Механизмы психологической защиты и совладания со стрессом: учебно-методическое пособие. — Казань, 2003. – 98 с.

25.   Ошаев С.А. Особенности психологической защиты и совладания у больных с пограничными расстройствами, переживших травматические события: автореф. дис. … канд. психол. наук. – Томск. – 2004. – 28 с.

26.   Политов В.В. Клинические проявления анозогнозии у больных алкоголизмом: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1981. – 24 с.

27.   Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей / Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова [и др.] – СПб.: СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2005. – 32 с.

28.   Рассказова Е.И., Гордеева Т.О. Копинг-стратегии в психологии стресса: подходы, методы и перспективы [Электронный ресурс] // Психологические исследования: электрон. науч. журн. – 2011. – N 3(17). URL: http://psystudy.ru (дата обращения: 24.08.2013).

29.   Романова Е.С. Психоэволюционная теория эмоций // Е.С. Романова. Психодиагностика: учебное пособие. – СПб.: Питер, 2005. – С. 376–382.

30.   Русина Н.А., Говоровская К.С. Копинг-ресурсы больных раком гортани // Психология совладающего поведения: матер. II Междунар. науч.-практ. конф., Кострома, 23–25 сент. 2010 г. – В 2 т. – Т. 1 / отв. ред.: Т.Л. Крюкова, М.В. Сапоровская,  С.А. Хазова.  – Кострома:  КГУ  им.  Н.А. Некрасова,  2010. – С. 107–109.

31.   Сафуанов Ф.С., Баранова О.В., Игонин А.Л. Клинико-психологические механизмы формирования анозогнозии больных алкоголизмом [Электронный ресурс] // Психологические исследования: электрон. науч. журн. – 2011. – № 2(16). URL: http://psystudy.ru (дата обращения: 30.07.2013).

32.   Сиренко И.А., Рыбалка В.В. Влияние раннего периода туберкулезной инфекции и активного туберкулеза на психический статус детей // Психиатрия. – 2009. – № 3. – С. 47–51.

33.   Социально-психологические аспекты совладания с болезнью у людей, живущих с ВИЧ / А.Ф. Махаметова, К.Ю. Ерицян, М.М. Русакова [и др.] [Электронный ресурс] // Теория и практика общественного развития. – 2013. – № 1. URL: http://www.teoria-practica.ru/ru/1-2013.html

34.   Типы реагирования больных вирусными гепатитами на болезнь / М.А. Никулина, В.М. Гранитов, В.В. Шевченко [и др.] // Гепатиты в практике терапевта, семейного врача и инфекциониста. Современные методы диагностики и терапии: матер. научно-практич. конф. с междунар. участием. – Харьков, 2003. – С. 198–200.

35.   Трифонова Е.А., Яровинская А.В. Актуальные вопросы изучения алкогольной анозогнозии // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. – 2010. – № 8. – С. 375–379.

36.   Тухтарова И.В. Копинг-стратегии, механизмы психологической защиты и психосоциальная адаптация больных с ВИЧ-инфекцией: автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2003. – 22 с.

37.   Узлов Н.Д., Прозорова М.Х. Отношение к болезни и лечению ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом женщин, отбывающих наказание в исправительной колонии // Будущее клинической психологии: матер. междунар. науч.-практ. конфер. (8 апреля 2011 г.) / науч. ред. А.Ю. Бергфельд, С.В. Вайнштейн, С.А. Щебетенко; Перм. гос. нац. иссл. ун-т. – Пермь, 2011. – Вып. 5. – С. 257–263.

38.   Узлов Н.Д., Арасланов С.Ш. Жизнестойкость и психологическое благополучие заключенных в соответствии с их иерархией [Электронный ресурс] // Психология и право: электронный научный журнал. – 2012. – № 2. – URL: http://psyjournals.ru /psyandlaw (дата обращения: 11.08.2013).

39.   Узлов Н.Д., Габдрахманова Н.Н. Совладающее поведение и защитные механизмы личности у больных туберкулезом легких с анозогнозическим типом отношения к болезни [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2013. – N 3 (20). – URL: http://mprj.ru (дата обращения: 11.08.2013).

40.   Фирсова Л.Д. Психологический портрет язвенной болезни. – М.: Анахарис, 2009. – 119 с.

41.   Цекин В.П. Типы отношения к болезни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [Электронный ресурс] // Независимый Психиатрический Журнал. – 2004. – № 2. – URL: аhttp://www.npar.ru/journal/2004/2/attitude.htm.  (дата обращения: 21.05.2013).

42.   Чехлатый Е.И. Совладающее поведение у больных неврозами, лиц с преневротическими нарушениями и в социальных группах повышенного риска нервно-психических расстройств: автореф. дис. … докт. мед. наук. – СПб., 2007. – 59 с.

43.   Antoni M.H., Goldstein D., Ironson G., LaPerriere A., Fletcher M.A., Schneiderman N. Coping responses to HIV-1 serosta-tus notification predict concurrent and prospective immunologic status // Clinical Psychology Psychotherapy. – 1995. – № 2. – P. 234–248.

44.   Goetzke E. When your patient is in denial? // Am. J. Nurs. – 1995. – Vol. 9. – P. 18–21.

45.   Haan N. Coping and defense mechanisms related to personality inventories // J. Cons. Psychol. – 1965. – Vol. 29, № 4. – P. 373–378.

46.   Haan N. Coping and defending: Processes of self-environment organization. – N.Y., Academic Press. – 1977. – 457 p.

47.   Kreitler S. Denial in cancer patients // Cancer Invest. – 1999. – № 17 (7). – Р. 514–534.

48.   Morley C. The use of denial by patients with cancer // Prof. Nurse. – 1997. – № (5). – Р. 380–381.

49.   Plutchik R. Emotions and psychotherapy: A psychoevolutionary perspective // In R. Plutchik and H. Kellerman (Eds.), Emotion: Theory, research and experience. – Academic Press, 1990. – Vol. 5. – P. 3–41.

50.   Vos M.S., de Haes J.C. Denial in cancer patients, an explorative review // Psychooncology. – 2007. – Jan, 16. – № 1. – Р. 12–25.

 

 

Ссылка для цитирования

УДК 159.943.8

Узлов Н.Д. Анозогнозия как защитный механизм и способ совладания с болезнью [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2013. – N 6 (23). – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

 

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

 

  Р’ начало страницы Р’ начало страницы

 

ОБОЗРЕНИЕ ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

им. В.М. Бехтерева


Попов Ю.В., Пичиков А.А. Особенности суицидального поведения у подростков (обзор литературы)


Емелина Д.А., Макаров И.В. Задержки темпа психического развития у детей (обзор литературных данных)


Григорьева Е.А., Хохлов Л.К. К проблеме психосоматических, соматопсихических отношений


Деларю В.В., Горбунов А.А. Анкетирование населения, специалистов первичного звена здравоохранения и врачей-психотерапевтов: какой вывод можно сделать о перспективах психотерапии в России?

Серия 16

ПСИХОЛОГИЯ

ПЕДАГОГИКА


Щелкова О.Ю. Основные направления научных исследований в Санкт-Петербургской школе медицинской (клинической) психологии

Cамые читаемые материалы журнала:


Селезнев С.Б. Особенности общения медицинского персонала с больными различного профиля (по материалам лекций для студентов медицинских и социальных вузов)

Панфилова М.А. Клинический психолог в работе с детьми различных патологий (с задержкой психического развития и с хроническими соматическими заболеваниями)

Копытин А.И. Применение арт-терапии в лечении и реабилитации больных с психическими расстройствами

Вейц А.Э. Дифференциальная диагностика эмоциональных расстройств у детей с неврозами и неврозоподобным синдромом, обусловленным резидуально-органической патологией ЦНС

Авдеева Л.И., Вахрушева Л.Н., Гризодуб В.В., Садокова А.В. Новая методика оценки эмоционального интеллекта и результаты ее применения