Предыдущие
выпуски журнала

Психологические особенности переживания телесного опыта больных депрессивными расстройствами

Сирота Н.А., Соболев В.А., Давыдова И.А.,
Ярославская М.А. (Москва)

	Сирота Наталья Александровна –  член научно-редакционного совета журнала «Медицинская психология в России»; –  доктор медицинских наук, профессор, декан факультета клинической психологии и заведующий кафедрой клинической психологии Московского государственного медицинского стоматологического университета им. А.И. Евдокимова; Председатель проблемной комиссии по профилактическим аспектам наркологии Научного Совета по наркологии РАМН. Член-корреспондент РАЕН. E-mail: sirotan@mail.ru
	Соболев Владимир Алексеевич –  кандидат медицинских наук, главный врач Государственного казенного учреждения здравоохранения города Москвы «Психиатрическая клиническая больница № 12 Департамента здравоохранения Москвы» (ГКУЗ ПКБ № 12 ДЗМ). E-mail: info@pkb12.mosgorzdrav.ru
	Давыдова Ирина Александровна –  кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по поликлинической работе ГКУЗ ПКБ № 12 ДЗМ. E-mail: davydova1@yandex.ru
	Ярославская Мария Александровна –  кандидат психологических наук, клинический психолог ГКУЗ ПКБ № 12 ДЗМ. E-mail: visiteuse@mail.ru

Аннотация. Целью данной работы явилось изучение особенностей переживания телесного опыта у больных с депрессивными расстройствами. В исследовании приняли участие 30 женщин в возрасте от 34 до 55 лет. Было проведено экспериментально-психологическое исследование при помощи методики «Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений». В результате чего было установлено, что у пациентов, страдающих депрессивными расстройствами, наблюдается низкая степень дифференцированности внутреннего телесного опыта и отмечается бедный словарный запас для описания своих внутренних ощущений. Оценка их внутреннего телесного опыта носит преимущественно «негативный» характер. Больные «смешанной тревожной и депрессивной реакцией, обусловленной расстройством адаптации» обладают большей способностью в дифференциации своих телесных переживаний в сравнении с пациентами, страдающими «смешанным тревожным и депрессивным расстройством». Данные исследования могут быть использованы как дополнительный клинический материал в оценке психического состояния пациентов и учитываться при построении медико-психологической реабилитационной программы.

Ключевые слова: депрессия, болезнь, здоровье, алекситимия, телесный опыт.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Введение

Проблема депрессивных расстройств является весьма актуальной и привлекает пристальное внимание отечественных и зарубежных специалистов в области медицины и психологии. Это обусловлено, прежде всего, большой распространенностью заболевания, которая особенно отчетливо выражена среди женского населения [1; 8; 9]. Несмотря на наличие множества обстоятельных исследований, подтверждающих роль психологических факторов в возникновении и течении депрессий [2; 4; 5; 6], остается малоизученным вопрос о переживании внутреннего телесного опыта пациентов. Восприятие своей телесности оказывает существенное влияние на состояние здоровья субъекта [3; 7; 10]. Учитывая вышеописанное, следует подчеркнуть, что изучение данного феномена способствует не только расширению имеющихся представлений о депрессивных расстройствах, но также может помочь в диагностике тяжести, длительности, особенностей течения патологического процесса, а также при выборе наиболее подходящего метода лечения.

Цель настоящего исследования — изучение особенностей переживания телесного опыта у больных депрессивными расстройствами.

Эмпирические гипотезы исследования:

1.  У пациентов, страдающих депрессивными расстройствами, наблюдается низкая степень дифференцированности внутреннего телесного опыта.

2.  У пациентов, страдающих депрессивными расстройствами, отмечается бедный словарный запас для описания своих внутренних ощущений.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 30 женщин в возрасте от 34 до 55 лет, находящихся на лечении в ГКУЗ ПКБ № 12 ДЗМ. Выборка из 30 пациентов была разбита на 2 группы, являющиеся сопоставимыми по основным социально-демографическим характеристикам. В первую группу вошли 15 больных, имеющих диагноз F41.2 «смешанное тревожное и депрессивное расстройство», средний возраст — 49,8±5,2. Вторую группу составили 15 пациентов, имеющих диагноз F43.22 «смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации», средний возраст — 49,7±5,1.

В тесте «Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений» А.Ш. Тхостова пациенту предлагается 80 слов-определений, таких как «жжение, тяжесть» и т.д., для выявления его внутренних телесных ощущений.

Процедура заполнения бланка сопровождается инструкцией следующего содержания:

«Выберите из представленного Вам списка следующее:
1. Ощущения, подходящие для описания внутренних, телесных ощущений.

Из выбранного первого списка выберите:
2. Важные, значимые
3. Часто встречающиеся
4. Болезненные, неприятные
5. Какие хотелось бы испытывать
6. Позитивные»

Очень важна 1-ая инструкция, которая, помимо собственного значения, играет роль предварительной сортировки по отношению к заданиям 2, 3, 4, 5, 6. Их выполнение позволяет исключить формальный подход, и при классификации пациент оперирует ощущениями, которые он переживал сам, и теми, которые для него наиболее важны.

Достоверность и надежность результатов исследования обеспечены применением научно обоснованных методов исследования, достаточным объемом выборки, сочетанием количественного и качественного анализа полученных данных, корректной статистической обработкой данных. При статистической обработке результатов рассчитывались среднеарифметические значения, стандартные отклонения, достоверность различий между группами. Последний показатель рассчитывался по U-критерию Манна–Уитни. При обработке результатов использовалась компьютерная статистическая программа «Statistica 6.0». Использовали также программу MICROSOFT EXCEL 2003. Расчет производился с достоверностью p ≤ 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

В процессе исследования с помощью методики «Выбор дискрипторов интрацептивных ощущений» было установлено, что пациенты из обеих групп во всех заданиях теста выбирают ограниченное количество дескрипторов для описания переживаний своего внутреннего телесного опыта (Диаграмма № 1). Недостаточная дифференцированность «внутреннего телесного опыта» у пациентов с депрессией, с одной стороны, отражает затруднения при формулировании собственных телесных жалоб, их размытость и неопределенность, с другой — указывает на стертое, искаженное восприятие своей телесности как слабой и истощенной, т.е. выражены трудности адекватной оценки своих ощущений. Таким образом, можно обозначить наиболее показательный критерий депрессивных расстройств как низкую способность к пониманию и дифференцированию своего телесного опыта, что является одним из характерных проявлений алекситимии.

Результаты больных из 2 выборки достоверно выше (p ≤ 0,05) показателей пациентов из 1 группы по 2, 3, 4 шкалам теста (как по относительным показателям выбора, так и по абсолютным), что указывает на их менее стесненную способность в дифференцировании своих телесных переживаний. Средние значения по 1 выбору для пациентов из 1 группы составили 19,5±5,3, для 2 группы — 25,2±5,5 (p ≤ 0,01). Полученные данные демонстрируют более скудный словарный запас, используемый в описании своих интрацептивных ощущений, у больных с диагнозом «смешанное тревожное и депрессивное расстройство», в сравнении с пациентами, страдающими «смешанной тревожной и депрессивной реакцией, обусловленной расстройством адаптации».

Словари пациентов обеих групп структурно дезорганизованы, отмечается распределение нагрузки при построении интрацептивной схемы в пользу описания негативных эмоциональных состояний, таких как «тревога», «грусть», «тоска», «отчаяние», «подавленность». У больных с депрессивными расстройствами выявляются малая дифференцированность органов и частей тела, а также употребление в описании экстрацептивных признаков, включение чужеродных компонентов, таких как «вспышка», «громко», которые в последующем обозначаются в 4 пробе как «негативные» переживания. Достоверно более выражены негативные переживания у пациентов из 2 выборки (средние значения для 1 группы — 15,1±4,2; для 2 группы — 18,3±4,2) (p ≤ 0,05).

Диаграмма № 1

Во втором задании для обеих групп характерно определение более половины отобранных слов для описания телесных переживаний из первого выбора как «значимых, важных». Средние показатели для больных первой группы находятся в  интервале  11,9±1,9,  что достоверно ниже значений второй выборки — 16,13±2,8 (p ≤ 0,01). Данные по третьему выбору для пациентов с диагнозом «смешанное тревожное и депрессивное расстройство» составили 13,9±1,2, что также достоверно ниже результатов (p ≤ 0,05) больных с диагнозом «смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации» — 15,9±2,13. Полученные результаты в обеих выборках указывают на восприятие более половины испытанных ощущений как «частых».

Объем словаря «негативных» ощущений стоит на втором месте по распространенности после первого общего словаря внутренних телесных переживаний, что говорит о фиксации пациентов на отрицательно окрашенных переживаниях. Эта особенность так же подтверждается полученными значениями в 5 и 6 выборах. Показатели для больных из 1 группы составили в 5 пробе 1,1±0,9, в 6 пробе — 0,73±0,73; для пациентов из 2 группы составили: в 5 пробе — 1,9±1,4; в 6 пробе — 1,53±0,9. При сопоставлении данных групп по 5 и 6 выбору полученные значения находились вне зоны значимости (p ≥ 0,05). Низкие баллы для словарей «желательных» и «позитивных» ощущений и сконцентрированность на отрицательных переживаниях указывают на механизм «негативного мышления» у пациентов, характерный для депрессивных расстройств, проявляющийся, в данном случае, в игнорировании положительных эмоций, в трудностях «отделения» позитивных переживаний от негативных.

Следует подчеркнуть, что, скорее всего, более высокие показатели больных из 2 группы по 2, 3, 4 шкалам прямо связаны с 1 выбором, т.е. с изначально меньшей ограниченностью общего словаря, что дает более широкие возможности для описания телесных переживаний.

Выводы

По итогам исследования были сделаны соответствующие выводы относительно переживаний телесного опыта у больных депрессивными расстройствами:

1.   Больные, «смешанной тревожной и депрессивной реакцией, обусловленной расстройством адаптации» обладают большей способностью в дифференциации своих телесных переживаний в сравнении с пациентами, страдающими «смешанным тревожным и депрессивным расстройством».

2.   Оценка внутреннего телесного опыта больных депрессивными расстройствами носит преимущественно «негативный» характер.

3.   Наиболее показательным критерием при депрессивных расстройствах является низкая способность к пониманию и дифференцированию своего телесного опыта.

Анализ полученных результатов по выявлению особенностей переживаний телесного опыта при депрессивных расстройствах подтверждает обозначенные экспериментальные гипотезы исследования:

1.   У пациентов, страдающих депрессивными расстройствами, наблюдается низкая степень дифференцированности внутреннего телесного опыта.

2.   У пациентов, страдающих депрессивными расстройствами, отмечается бедный словарный запас для описания своих внутренних ощущений.

Литература

1.    Еликова Е.П., Цапок П.И. Клинические особенности и биохимические синдромы при поздних депрессиях у женщин // Вятский медицинский вестник. – 2007. – № 4. – С. 96–98.

2.   Особенности ведения больных ишемической болезнью сердца с депрессивными расстройствами в условиях поликлиники / Евсюков А.А., Петрова М.М., Гарганеева Н.П. [и др.] // Забайкальский медицинский вестник. – 2011.  – № 1. – С. 49–56.

3.   Тхостов А.Ш. Психология телесности. – М.: «Смысл», 2002. – 287 c.

4.   Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств как основа их интегративной психотерапии // Социальная и клиническая психиатрия. – 1998. – Т. 8. – № 1. – С. 94–102.

5.   Цыганков Б.Д., Джангильдин Ю.Т., Преснякова А.В. Клинико-психологические характеристики затяжных депрессий невротического уровня  // Психическое здоровье. – 2008. – № 11. – С. 27–30.

6.   Шмунк Е.В. Факторы, оказывающие влияние на клинику и течение депрессивных расстройств // Социальная и клиническая психиатрия. – 2009. – Т. 19. – № 2. – С. 87–92.

7.   Gallese V, Ferri F. Jaspers, the body, and schizophrenia: the bodily self. // Psychopathology. 2013;46(5):330–6.

8.   Keskin G, Gümüs AB, Orgun F. Quality of Life, Depression, and Anxiety Among Hepatitis B Patients. // Gastroenterol Nurs. 2013 September/October;36(5):346–356.

9.   McMichael KS, Adams K, Breden Crouse EL. Tamoxifen and depression: drug interactions in breast cancer. // Consult Pharm. 2013 Sep;28(9):584–91.

10.   Price CJ, Herting JR. Changes in Post Traumatic Stress Symptoms Among Women in Substance Use Disorder Treatment: The Mediating Role of Bodily Dissociation and Emotion Regulation. // Subst Abuse. 2013 Sep 15;7:147–153.

Ссылка для цитирования

Психологические особенности переживания телесного опыта больных депрессивными расстройствами / Сирота Н.А., Соболев В.А., Давыдова И.А. [и др.] [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2013. – N 6 (23). – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.