Я. Г. Ильон и реабилитационное направление российской психиатрии в 1930-е гг.

Карезин А.С., Сучков Ю.А. (Нижний Новгород, Россия)

	Карезин Александр Сергеевич –  заведующий музеем; государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая психиатрическая больница № 1», ул. Ульянова, д. 41, Нижний Новгород, 603155, Россия. Тел.: 8 (831)419-24-74. E-mail: ngkpb1@mail.ru
	Сучков Юрий Александрович –  главный врач; государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая психиатрическая больница № 1», ул. Ульянова, д. 41, Нижний Новгород, 603155, Россия. Тел.: 8 (831)419-24-74. E-mail: ngkpb1@mail.ru

Аннотация. В данной статье речь идет о деятельности Я.Г. Ильона, одного из основателей реабилитационного направления в российской психиатрии. Нами показана эволюция подходов и идей Я.Г. Ильона во время его работы в Перми (Уральская областная психиатрическая больница) и в Харькове. Большое внимание уделено его работе на территории Нижегородского края (Горьковской области). Авторы проводят анализ научных идей проф. Я.Г. Ильона, в том числе понятия «социалистическая реконструкция психиатрии». Также авторы описывают конкретные направления деятельности Я.Г. Ильона и их результаты. В исследовании были использованы материалы научных работ Я.Г. Ильона, и уникальные воспоминания его коллеги, Н.К. Тихоновой. Методы, применявшиеся врачами Нижегородского региона, и их достижения сравнивается с ситуацией, сложившейся в 1930-е гг. в Ленинградской областной психиатрической больнице им. П.П. Кащенко.

Ключевые слова: Я.Г. Ильон; реабилитационное направление в психиатрии; трудотерапия; социалистическое переустройство психиатрии; психически больные.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Сегодня, в условиях все более широкого внедрения биопсихосоциальной модели психических расстройств и полипрофессионального подхода к их лечению, изучение опыта психиатров прошлого имеет большое значение, так как некоторые из их методов не утратили своей актуальности. Вместе с тем, изучение наследия выдающихся отечественных врачей интересно и с точки зрения истории медицины. К таким психиатрам следует отнести Якова Гавриловича (Габриэловича) Ильона (14 сентября 1880 — 08 августа 1943).

Рис. 1. Я.Г. Ильон.

Яков Гаврилович Ильон в 1908 г. окончил медицинский факультет Юрьевского университета (г. Тарту) и был оставлен в качестве ассистента клиники нервных и душевных болезней. В дальнейшем переехал в Пермь и вскоре стал главным врачом психиатрической больницы. Реорганизовал больницу путем введения активного лечения пациентов. После переезда в Харьков (1926) принимал участие в реконструкции стационаров для душевнобольных, создания целостной сети внебольничной помощи, организации восстановительного лечения психозов. В 1930 г. возглавил кафедру психиатрии Нижегородского (Горьковского) мединститута, а также всю региональную систему психиатрической помощи. В 1941 г. защитил докторскую диссертацию на тему «Материалы к истории организационных форм отечественной психиатрической помощи и развития терапии психозов» [2, с. 200–201].

Уже в феврале 1918 г., выступая на Урале, на Губернском съезде врачей, Я.Г. Ильон высказался за «социалистическую реконструкцию» психиатрии [4, с. 12]. Задачей реконструкции должно было стать изменение лечебного процесса — его основой становилась терапия средой, широкое применение трудовой терапии. Также предполагалось введение культтерапии и лечебной физкультуры.

Начиная с 1923 г., Я.Г. Ильон стал широко развивать трудовую терапию в управляемой им Уральской областной психиатрической больнице, создав, кроме лечебных мастерских, рабочие комнаты при всех отделениях, чтобы наиболее полно проводить режим систематической трудовой занятости [7, с. 97–98]. Я.Г. Ильону удалось впервые осуществить включение умственного труда в комплекс трудовой терапии (тогда он использовал термин «интеллектуальная трудовая терапия»), психиатрический клуб для пациентов — для систематического развития и воспитания социальных навыков. За время работы в Перми он сделал множество докладов, один из которых (1924) был посвящен плану развития трудовой терапии с введением режима систематической занятости с выделением особого отдела интеллектуальной и трудовой терапии для специального воспитания и развития творческих процессов и социальных навыков [9, с. 36–37].

После переезда в Харьков Я.Г. Ильон продолжил развивать свои идеи, он теоретически разработал принципы трудовой терапии. Собственно, «социально-трудовая терапия» возникла в период его работы на Украине [9, с. 37]. В работу «Трудовые процессы и социально-трудовой режим в терапии больной личности» Я.Г. Ильон, кроме подробных инструкций по внедрению социально-трудового режима в практику психиатрического учреждения, включил описание методологических оснований используемого подхода к психике и личности, а также краткую историю трудовой терапии [9, с. 38].

Относительно применения трудотерапии в дореволюционной психиатрии Я.Г. Ильон писал, что лечебно-трудовой режим в старых лечебницах либо вообще не применялся, либо использовался как средство развлечения больных, либо существовал в виде эксплуатации пациентов. Лишь некоторые психиатры (среди них — Э. Крепелин, В.М. Бехтерев, С.С. Корсаков) придавали трудотерапии значение лечебного фактора. Практически все они говорили об «укреплении воли, пробуждении или усилении активности» [9, с. 39]. Я.Г. Ильон отмечал, что меры нестеснения в сочетании с отсутствием «общественного воздействия на личность» приводили к хаосу в земских психиатрических больницах, взаимному травмированию больных и персонала, что только затягивало процесс «регенерации» [4, с. 8—9].

Главная идея Я.Г. Ильона, которая лежала в основе его концепции «социалистической реконструкции» психиатрии, заключалась в том, что психической патологией является «всякое изменение в функциях организма, порождающее расстройство коллективного трудового творчества в количественном или качественном отношении» [4, с. 10]. Таким образом, отличие патологии от нормы заключается в невозможности участвовать в трудовых процессах. Я.Г. Ильон писал, что основной задачей в лечении заболевавшей личности должно быть «вправление» этой личности в нормальный трудовой коллектив на положение полноценной или частично восстановленной трудовой личности. Если же подобное «вправление» было невозможно вследствие трудности восстановления биосоциальных функций личности, то цель лечения должна была заключаться в организации трудовых коллективов, в которых бы работали инвалиды и хронически психически больные [4, с. 109]. Психическое здоровье в целом, по мнению Я.Г. Ильона, должно представлять собой минимально необходимый в общежитии комплекс целесообразных социально-трудовых процессов [4, с. 111].

Рис. 2. Лекция в музее-клубе. Н. Новгород, 1930-е гг.

Лечение душевного заболевания должно было представлять собой «исправление и воспитание социально-трудовой личности», «восстановление и воспитание социально-трудовых рефлексов посредством проведения трудовой терапии». В Харькове для этого им был организован трудовой профилакторий для душевнобольных (первый в стране), музей (впоследствии аналогичный музей будет создан Я.Г. Ильоном в г. Горьком, рис. 2), проводились открытые лекции и т.д. [9, с. 40].

В соответствии с задачами лечения и типологией психических заболеваний были выделены две категории приемов: первая — для активирования и дисциплинирования личности и рационализации расходования энергии (организация обстановки, ухода, режима дня и систематической занятости), вторая — для выработки «всех видов рациональных социально-трудовых навыков» и интеллектуальный труд различной сложности, включающий клубную работу и ликбез [Там же].

Во время работы в Харькове Я.Г. Ильон пришел к выводу, что в социально-трудовые процессы могут быть вовлечены от 60 до 90% пациентов тогдашнего состава психиатрических больниц. «Все формы душевных заболеваний, — считал Я.Г. Ильон, — могли подвергаться трудовой терапии». Он исключал применение трудотерапии только при таких состояниях, когда невозможен никакой контакт с больным из-за тяжелого расстройства рецепторной, анализаторной и синтетической деятельности или моторики, главным образом, в случае тяжелой депрессии, возбуждения, очень глубокой дефективности или распада этих функций. «Для некоторых больных, как биосоциально неустойчивых невротиков, наркоманов, систематическая занятость должна быть доведена до обязательности и даже принудительности для них труда, в каких целях желательно для них создавать даже особые отделения», — писал он [4, с. 116].

Он также считал, что средний и младший медперсонал, наблюдающий и надзирающий за больными во время работы, по мере возможности (не в ущерб наблюдению и надзору) должен и сам принимать участие в выполнении работ, «заражая больных примером и не выделяя себя заметно из коллектива» [4, с. 121].

Я.Г. Ильон считал, что изучение проблем психического, проблем личности, нормы и патологии требует почвы научной физиологии. В этом он опирался на исследования И.П. Павлова и В.М. Бехтерева, а также их учеников и последователей [9, с. 39]. Я.Г. Ильон выделял эффекторный и церебральный виды труда. Первый из этих терминов относился к физическому труду с преобладанием эффекторных процессов в поперечно-полосатой мускулатуре, второй — к интеллектуальному труду с преобладанием рецепторно-ориентировочных или чисто церебральных процессов, а также мимико-соматических реакций [4, с. 114]. Церебральные, или интеллектуальные трудовые процессы (проводимые, главным образом, в психиатрическом клубе) делились Я.Г. Ильоном на следующие группы: 1) развитие чисто творческих навыков; 2) развитие чисто социальных навыков; 3) организация так называемого «внетрудового времени», или рационализация и систематизация так называемых «развлечений», в которых имелись элементы творческих процессов и коллективизма [4, с. 115].

Отметим, что основателем современной трудовой терапии считается немецкий психиатр H. Simon (1867—1947), опубликовавший результаты своей работы в монографии 1929 г. Я.Г. Ильоном параллельно разрабатывался метод социально-трудовой терапии, в 1928 г. авторы вели переписку и обменивались своими трудами. В наше время о роли советского психиатра в разработке данного направления в лечении душевнобольных упоминают редко, несмотря на то, что ранее она получила признание как в нашей стране, так и за рубежом — в Германии, Италии и Японии [9, с. 39].

В 1930 г. Я.Г. Ильон переехал в Н. Новгород и возглавил Краевой психоневрологический институт, включавший городскую психиатрическую больницу, больницу-колонию Ляхово и «нервную клинику». Он писал: «Я поставил себе целью незамедлительно поднять психиатрическое производство (курсив наш — авторы) и под ярлыком «институт» стимулировать психиатрический коллектив к подведению научной базы под работу больницы» [5, с. 176].

Я.Г. Ильон начал реорганизацию с Ляховской колонии, где «царил ужасающий хаос в жизни и содержании больных, томившихся под замком в душной атмосфере без всякой занятости, время от времени получая угощения успокоительными средствами, беспрерывно подвергаясь же взаимному травмированию». Он отмечал, что ко времени его приезда в Нижний «из 750 больных лишь 20—25 находили некоторое человеческое трудовое удовлетворение, а остальные слонялись целыми днями из угла в угол, лишь на несколько часов часть из них выпускалась на прибарачную отгороженную полянку, чтобы через пару часов опять быть загнанными обратно в мертвящую атмосферу полного отсутствия человеческих интересов, обреченные на полное безделье и на созерцание своих себе подобных социально обреченных» [5, с. 613].

После приезда Я.Г. Ильона был торжественно произведен первый вывод всех 85 больных из беспокойного женского отделения на поля во главе с врачом-ординатором. Я.Г. Ильон писал: «И все до того времени женщины одичалые, друг в друга забрасывавшие испражнениями, проводившие время в крике, шуме, ругани, порче белья и мебели, почти все взялись за работу, одни лучше, другие — хуже; но все как бы ожили в обстановке коллективного труда, коллективной полезной занятости». В короткое время в больнице-колонии была проведена «санация от хаоса», «психиатрическая асептика», уровень взаимного травмирования был снижен, восстановлен порядок в отделениях. Трудовыми процессами охвачены были 83% всех больных» [5, с. 614].

После реорганизации колонии Ляхово Я.Г. Ильон приступил к организации трудотерапии и культтерапии в городской психиатрической больнице. Под его руководством был произведен ремонт старых корпусов силами самих больных на деньги, получаемые от платного лечения алкоголиков и наркоманов (400 тыс. рублей в год) [1]. Как и в Ляхово, он создал штат лечебных инструкторов по труду, лечебной культурной работе, лечебной физкультуре, выделив им должности за счет сокращения количества надзирателей. В приобретенном для мастерских помещении была организована работа по металлопластике, столярному и слесарному делу (рис. 2), пациенты выполняли внутрибольничную работу, их труд использовался в подсобном хозяйстве [5].

Рис. 3. Мастерская при больнице. 1930-е гг.

Активно применялась и культтерапия. Перед революционными праздниками проводились торжественные вечера с премированием больных, работающих и участвующих в культурной работе, — им дарили вышитые кисеты с табаком, папиросы, конфеты, печенье, вышитые носовые платки, поделки из мастерской металлопластики. Трудовой терапией и лечебной культработой под общим руководством Я.Г. Ильона заведовала врач В.М. Чегодаева (рис. 4) [3].

Рис. 4. В.М. Чегодаева.

В институте проводились исследования эффективности трудовой терапии. В этих исследованиях учитывалось и сопоставлялось состояние моторных сфер больных, их ориентировки, социабильность, трудовая эффективность, восстановление работоспособности, поведение в трудовом коллективе [10]. Лечебно-реабилитационные мероприятия, внедряемые Ильоном Я.Г. в практику, привели к исчезновению ряда негативных проявлений — одичания, массового взаимного травмирования (травматизация сократилась на 700%, т.е. в 8 раз за первый же год; оборот койки увеличился в 7—8 раз) [4, с. 18].

Методы, применявшиеся Я.Г. Ильоном в психиатрических больницах Нижегородской области, не были уникальными для советской психиатрии того периода. В качестве примера можно привести ситуацию в Ленинградской областной психиатрической больнице им. П.П. Кащенко, где также активно применялись трудотерапия и культтерапия.

В 1930-е гг. до 60% пациентов этой больницы трудились в мастерских больницы — слесарной, столярной, переплетной, корзиночной, гончарной, сапожной, швейно-пошивочной, игрушечной, художественно-живописной и скульптурной [6, с. 113]. Кроме того, больных размещали на сельскохозяйственных прибольничных фермах небольшими группами (по 6 человек) для работы совместно со здоровыми [7, с. 112].

Заинтересованность больных в работе подкреплялась так называемой «компенсацией» в виде дополнительного питания, вознаграждения одеждой, деньгами, папиросами и т.д. [6, с. 121].

Культтерапия была одним из главных направлений лечебной работы довоенного времени. Общее руководство ею было возложено на специального врача, которому подчинялись «сестры-культурницы» и постоянный культактив из числа сотрудников, работавших на общественных началах. Культработа слагалась из кружковой работы, вечеров самодеятельности, музыки в отделениях, спектаклей, кино, экскурсий, лекций, «громких читок различной литературы», игр, ликбеза и «культурных прогулок по парку с музыкой» [6, с. 121]. Имелась специальная библиотека для больных. В 1933 г. больница была радиофицирована, и ежедневно во время завтрака, обеда и ужина по радио транслировалась музыка и «популярные лекции из Москвы и Ленинграда». Кружки включали драматический, хоровой, духовой, струнный, спортивный, ликбез и политико-просветительский. Руководили кружками сотрудники и больные. Наиболее трудной была работа в кружке ликбеза (ликвидации безграмотности). Так, в 1932 г. удалось обучить грамоте 12 больных, в 1933 г. — 10, в 1934 г. — 15 [6, с. 121]. Наличие клуба на 400 мест позволяло устраивать массовые представления. Так, в 1934 г. были поставлены спектакли «Коварство и любовь», «Бесприданница», «Чужой ребенок», «Партизан в лесу», «Семейный переплет», «Марат» и др. [6, с. 121].

В 1934 г. материалы о проводящихся в Горьком реабилитационных работах обсуждались в Наркомате здравоохранения, а Второй Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров (1936 г.) официально признал необходимым дальнейшее расширение применения трудотерапии в целях социальной реабилитации психически больных. Таким образом, профессором Ильоном Я.Г. была подготовлена почва для проведения в стране мероприятий по данной проблеме [8].

Эти активные терапевтические мероприятия способствовали тому, что жизнь пациентов внутри больниц все меньше отличалась от жизни и интересов здоровых людей, что способствовало в дальнейшем более эффективной социальной реабилитации больных. Следовательно, можно сказать с уверенностью, что многие лечебные подходы, которые использовал Я.Г. Ильон и его коллеги в 1930-е гг., сохранили актуальность и в начале XXI века.

Рис. 5. Могила Я.Г. Ильона в Нижнем Новгороде.

Литература

1.   Абросимова А.Ю., Давыдова А.А. Историко-архитектурная характеристика комплекса клинической психиатрической больницы № 1 города Нижнего Новгорода (улица Ульянова, 41) // Открытый текст: элетрон. периодич. изд. [Электронный ресурс]. – URL: http://www.opentextnn.ru/space/nn/dom/?id=2386 (дата обращения: 11.10.2017).

2.   Александровский Ю.А. История отечественной психиатрии: в 3 т. – М.: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2013. – Т. 3: Психиатрия в лицах. – 768 с.

3.   Воспоминания Н.К. Тихоновой // Музей КПБ № 1 г. Н. Новгорода. Архив.

4.   Ильон Я.Г. Трудовые процессы социально-трудовой режим в терапии больной личности // Вопросы нервно-психического оздоровления населения. Сборник 1-й / под ред. Я.Г. Ильона. – Харьков: Украинский государственный институт клинической психиатрии и социальной психогигиены, 1928. – С. 93–140.

5.   Ильон Я.Г. Пути развития советской психиатрии и наша научно-организационная работа // Вопросы нервнопсихического оздоровления населения / под ред. Я.Г. Ильона. – Горький: Изд-во Психоневрологического института, 1935. – С. 7–21.

6.   Ильон Я.Г. Материалы к истории организационных форм отечественной психопомощи и развития активной терапии психозов: дис. … док. мед. наук. – Горький, 1940. – 710 с.

7.   Лиманкин О.В. Санкт-Петербургская психиатрическая больница им. П.П. Кащенко. Страницы столетней истории. – СПб.: ЗАО «Первоцвет», 2009. – 384 с.

8.   Нагаев Е.А. К вопросу истории развития научных исследований в психиатрической практике [Электронный ресурс]. – URL: http://www.kpb.nnov.ru/ continent/view/68/67 (дата обращения: 19.09.2017).

9.   Стоюхина Н.Ю. Ильон Яков Гаврилович: данные биографии // История российской психологии в лицах: Дайджест. – 2016. – № 3. – С. 33–46.

10.   Стоюхина Н.Ю., Кочетков Д.И. Социально-трудовая терапия и психопрофилактика в трудах Я.Г. Ильона: проблема психотехники и психиатрии [Электронный ресурс]. – URL: http://rustudent.com/sotsialno-trudovaya-terapiya-i-psihoprofilaktika-v-trudah-ya-g-ilona-problema-psihotehniki-i-psihiatrii/ (дата обращения: 24.09.2017).

Ссылка для цитирования

Карезин А.С., Сучков Ю.А. Я. Г. Ильон и реабилитационное направление российской психиатрии в 1930-е гг. // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2017. – T. 9, № 6(47). – C. 1 [Электронный ресурс]. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

Предыдущие
выпуски журнала