 |
|
|
 |
 |
 |
 |
Исследование эффективности междисциплинарной медицинской помощи комбатантам с ПТСРЛарских С.В., Ларских М.В., Михан О.Ю., Потапова О.Н., Железняков М.А. (Воронеж, Россия)
Аннотация. Целью исследования было установление характера зависимости эффективности междисциплинарной медицинской помощи от возраста комбатанта и времени нахождения комбатанта в зоне боевых действий. Мы предположили, что выраженность ПТСР (снижение показа-телей ПТСР, тревожности, агрессивности и безнадежности) зависит от возраста и времени нахождения в зоне боевых действий. Самый высокий средний показатель ПТСР наблюдается в группе комбатантов, которые пробыли в зоне боевых действий сравнительно небольшое количество времени — до 6 месяцев. Все комбатанты получили комплексную медицинскую помощь, которая включала комбинированную фармако-терапию и психотерапию (согласно клиническим рекомендациям). Каждый комбатант прошел 16 сессий когнитивно-поведенческой терапии два раза в неделю и тестирование (Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства; Шкала тревоги А. Бека; Методика измерения степени агрессивности Л. Г. Почебут; Шкала безнадежности Бека). В результате было выявлено, что медицинская помощь является эффектив-ной: через 8 недель снижается выраженность симптомов, которые значительно мешают социальной адаптации комбатанта, однако у группы 30—40 лет положительная динамика относительно менее выражена. Можно предположить, что в этом возрастном периоде участие в СВО наиболее травматично. Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство, ПТСР, тревожность, безнадёжность, депрессия, агрессивность, комбатанты
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Посттравматическое стрессовое расстройство (далее ПТСР), основными симптомами которого являются: повторное переживание травмы, ночные кошмары и повышенный уровень тревожности, гнев и агрессивность, пессимизм и безнадежность, развивается в следствие действия экстремального стресса [1]. До 2022 года медицинские работники психиатрических стационаров практически не сталкивались с пациентами с ПТСР. Исследования ПТСР как зарубежных, так и отечественных авторов посвящены психолого-психотерапевтической помощи ветеранам войн во Вьетнаме, Корее, Афганистане, Чечне и Нагорном Карабахе и т. д. [2; 3; 4]. Современная ситуация обострила необходимость организации и изучения системной и междисциплинарной помощи комбатантам и ветеранам СВО. В этой связи в 2022 г. в работу медицинских учреждений были внедрены клинические рекомендации, в которых прописан порядок оказания междисциплинарной медицинской помощи пациентам с ПТСР [1]. Практически все ученые сходятся во мнении, что ПТСР значительно нарушает социальную адаптацию комбатантов. Так, исследования Е. В. Снедкова, С. В. Литвин-цева, В. В. Нечипоренко, В. М. Лыткина и Х. Б. Ахмедовой показывают, что повышенный уровень тревожности сохраняется долгое время у комбатантов с ПТСР после выписки из стационара. Тревожность часто связана с алкоголизаций, употреблением наркотических средств и медикаментов. О высоком уровне агрес-сивности комбатантов с ПТСР писали такие ученые как С. Г. Сукиасян, А. М. Шевцов, D. M. Svrakic, McCallum K. и др. Агрессивность является мощным фактором дезадаптации ветеранов как в профессиональной, так и в личностной сферах, причиной семейного неблагополучия и разводов. Также исследования В. М. Лыткина, В. К. Шамрей, К. Н. Койстрика и Н. В. Тарабриной указывают, что для ветеранов боевых конфликтов характерно: пессимизм, неуверенность в завтрашнем дне и ощущение безнадежности, «свертывание жизненных перспектив» и потеря жизненных ориентиров, что является основой суицидального поведения и психологического неблагополучия [5]. Обзор исследований, посвященных изучению эффективности помощи пациентам с ПТСР, позволяет сделать ряд выводов. Во-первых, в основном исследования посвящены эффективности отдельных методов помощи при ПТСР (когнитивно-бихевиоральной терапии, фокусированной на травме терапии, десенсибилизации и переработки травм с помощью движения глаз). Во-вторых, практически полностью отсутствуют работы, посвященные эффективности междисциплинарной помощи при ПТСР. И наконец, все вышеупомянутые исследования были посвящены участникам войн и военных операций, которые имели место до 2022 г. [6]. Но специальная военная операция, по мнению многих ученых, отличается от предыдущих военных конфликтов и имеет особый характер. В первую очередь, это очень длинная линия фронта, что исключает возможность организации психолого-психотерапевтической помощи на месте боевых действий [3]. Кроме того, по мнению С. Г. Сукиасян, эта война отличается тем, что при практическом отсутствии прямых контактов с противником, комбатанты подвергаются атакам беспилотных летательных аппаратов и ракет. «Огонь лился сверху, и не было никакой возможности ответить на удар контрударом, не было возможности защитить себя и прийти на помощь раненым товарищам» [7, с. 6]. Т. е. та реальная «война», с которой сталкивались участники СВО, коренным образом отличается от «ожидаемой картины боевых действий». В этом случае симптомы ПТСР развивались буквально с первых дней травмы, а не спустя несколько недель или месяцев. Таким образом, анализ работ, посвященных ПТСР, позволяет заключить, что существует значительный недостаток исследований, посвященных изучению эффек-тивности оказания медицинской междисциплинарной помощи участникам специальной военной операции с ПТСР. Важным аспектом организации эффективной помощи пациентам с ПТСР является проблема зависимости выраженности симптомов ПТСР и эффективности лечения от возраста комбатанта и времени его нахождения в зоне военных действий. Накопилось немало исследований, которые подтверждают линейную зависимость между возрастом комбатанта и риском развития ПТСР, т. е. чем старше комбатант, тем вероятнее развитие у него ПТСР, что ученые связывают со снижением с возрастом психологи-ческой пластичности комбатанта [8; 9]. Возрастным периодом наибольшего риска развития ПТСР является, по мнению D. N. Ditlevsen, A. Elklit возрастной период 41—45 лет, тогда как отечественные ученые К. А. Идрисов, В. Н. Красиков к этой группе относят комбатантов старше 45 лет [5, с. 240–248.]. Нам не удалось найти исследований, посвященных зависимости эффективности медицинской помощи при ПТСР от возраста комбатанта. Многие ученые приходят к выводу, что на выраженность симптомов ПТСР оказывают влияние длительность пребывания комбатанта в зоне боевых действий (И. П. Винокурова, 2009; А. А. Фокин и соавт., 2010; Г. Т. Красильников, М. Ю. Наров, 2003; N. Breslau et al., 2008 и др. [5, с. 109–143]). Но каков характер этой зависимости и допустимое время непрерывного пребывания комбатанта в зоне боевых действий, после которого у них возникают те или иные психические расстройства? На этот вопрос также нет однозначного ответа. Так, в исследованиях Р. Свонк и У. Маршан это время составляет 35 дней, у Р. А. Габриэль — 45 дней. В работах J. W. Appel, P. Lefebvre выраженный ПТСР развивается после 6 месяцев пребывания на фронте, а В. А. Гиляровский пишет о двух годах военной работы, после которой развивается выраженный ПТСР. Согласно работе Е. В. Снедкова, манифестация стрессовых расстройств в среднем наступает на 7—10 месяце пребывания в зоне боевых действий [5, с. 109–143]. Целью нашего исследования было установление характера зависимости эффективности междисциплинарной медицинской помощи от возраста комбатанта и времени нахождения комбатанта в зоне боевых действий. Гипотеза исследования. Мы предположили, что выраженность ПТСР комбатанта и эффективность стационарной междисциплинарной медицинской помощи комбатантам (снижение показателей ПТСР, тревожности, агрессивности и безнадеж-ности) зависит от возраста комбатанта и времени нахождения комбатанта в зоне боевых действий. Характеристика выборки. В исследовании участвовало 74 комбатанта СВО с диагнозом F 43.1 (посттравматическое стрессовое расстройство), которые находились в стационаре Воронежского областного клинического психоневрологического диспансера (КУЗ ВО «ВОКПНД»). Средний возраст 34,04 ± 8,30 лет. Боевой опыт — от 1 месяца до двух лет. Все комбатанты получили комплексную медицинскую помощь, которая включала комбинированную психофармакотерапию и психотерапию (согласно клиническим рекомендациям) [1]. Каждый комбатант прошел 16 сессий когнитивно-поведенческой терапии, два раза в неделю, длительность каждой сессии 50 минут, тестирование при поступлении в стационар и через 8 недель следующей батареей тестов:
Анализ полученных данных проводился с помощью стандартного пакета Windows Excel (2010). Вычислялись показатели итоговой статистики (средние арифме-тические величины и параметры вариабельности); оценка различий между двумя выборочными средними величинами проводилась с помощью непараметрического критерия Манна — Уитни при заданных уровнях значимости p<0,05 и p<0,01. Результаты исследования представлены в табл. 1. Таблица 1. Описательные статистики исследуемых показателей в различных возрастных группах комбатантов 
Условные обозначения: ** — уровень значимости при p<0,05;
Как в общей выборке, так и в различных возрастных группах комбатантов были выявлены значимые различия в средних значениях по всем изучаемым показателям в начале госпитализации и после оказания междисциплинарной медицинской помощи (при уровне значимости p<0,05 и p<0,01; табл. 1). Т. е. исследование показало эффективность междисциплинарной медицинской помощи комбатантам (через 8 недель значимо снизились до нормативных значений средние показатели ПТСР, тревожности, безнадежности и агрессивности). Рассмотрим последовательно все исследуемые показатели в выделенных группах. ПТСР. Сравнительный анализ показателей ПТСР позволил выявить значимые различия (при p<0,05) во всех трех возрастных группах (как в начале госпитализации, так и после оказания медицинской помощи). Самый высокий средний показатель (при поступлении в стационар 109,09 ± 26,06 и после оказания медицинской помощи — 93,58 ± 22,70) был выявлен в группе комбатантов 31—40 лет. На втором месте возрастная группа 41—50 лет — (при поступлении в стационар 100,92 ± 40,8 и после оказания медицинской помощи — 87,08 ± 37,26). Наименьшие среднее значения показателя ПТСР наблюдается в возрастной группе 20—30 лет (при поступлении в стационар — 93,09 ± 23,69 и после оказания медицинской помощи — 81,27 ± 20,44). Согласно исследованиям Н. В. Тарабриной, показатель ПТСР выше 92 баллов позволяет диагностировать ПТСР у военнослужащих [10]. Таким образом, в возрастной группе комбатантов 31—40 лет даже после получения медицинской помощи показатель ПТСР превышает норму. Тревожность. Сравнительный анализ средних значений уровня тревожности в начале госпитализации и после оказания медицинской помощи выявил значимые различия (при p<0,01) во всех трех возрастных группах, т. е. уровень тревожности значимо снизился во всех возрастных группах после оказания медицинской помощи. При этом межгрупповых различий в средних значениях выявлено не было. В начале госпитализации во всех возрастных группах комбатантов был выявлен средний уровень выраженности тревоги. После оказания медицинской помощи уровень тревоги снизился до легкой степени выраженности только в группе комбатантов 41—50 лет. Агрессивность. Сравнительный анализ средних значений уровня агрессивности в начале госпитализации и после оказания медицинской помощи также выявил значимые различия (при p<0,01) во всех трех возрастных группах, т. е. средний уровень агрессивности значимо снизился во всех возрастных группах комбатантов после оказания им медицинской помощи. В начале госпитализации в группе комбатантов 31—40 лет был выявлен высокий уровень агрессивности (25,33 ± 8,26). В двух других возрастных группах в начале госпитализации уровень агрессивности был средней степени выраженности. После оказания медицинской помощи средний уровень агрессивности значимо снизился во всех возрастных группах до средней степени выраженности. Безнадежность. В начале госпитализации средний уровень безнадежности во всех возрастных группах соответствует умеренному уровню безнадежности (при этом межгрупповые различия средних показателей не значимы). После оказания медицинской помощи были выявлены значимое снижение (при p<0,01) средних показателей уровня безнадежности во всех возрастных группах комбатантов до легкой степени выраженности (при этом межгрупповые различия средних показателей также не значимы). Интересные межгрупповые различия были получены при сравнении средних показателей в группах комбатантов с различным временем пребывания в зоне боевых действий (было выделено три таких группы — до 6 месяцев, от 6 месяцев до года, более года). См. табл. 2. Таблица 2. Описательные статистики исследуемых показателей в группах комбатантов с разным временем пребывания в зоне боевых действий 
Условные обозначения: ** — уровень значимости при p<0,05;
Во всех группах комбатантов были выявлены значимые различия в средних значениях по всем изучаемым показателям в начале госпитализации и после оказания междисциплинарной медицинской помощи (при уровне значимости p<0,05 и p<0,01, табл. 2). Рассмотрим последовательно все исследуемые показатели. ПТСР. В группе комбатантов, которые находились в зоне боевых действий до 6 месяцев, имеют место самые высокие средние значения показателя ПТСР (105,58 ± 41,84). После оказания медицинской помощи этот показатель значимо снизился, но был выше нормы (96,16 ± 37,67 при норме 92). На втором месте по степени выраженности был средний показатель ПТСР (100,9 ± 23,24) группы комбатантов, которые находились в зоне боевых действий от 6 месяцев до одного года. И самые низкие значения средних показателей ПТСР (92,8 ± 37,44, при норме 92) были выявлены в группе комбатантов, которые находились в зоне боевых действий практически с начала СВО — более одного года. В этой же группе средние значения показателя ПТСР снизились после оказания медицинской помощи до 69,4 ± 20,27, что по данным Н. В. Тарабриной соответствует «условной норме» ветеранов Афганистана [10]. Тревожность. Сравнительный анализ средних значений уровня тревожности в начале госпитализации и после оказания медицинской помощи выявил значимые различия (при p<0,01) во всех исследуемых группах, т. е. средний уровень тревожности значимо снизился во всех исследуемых группах комбатантов после оказания медицинской помощи. При этом межгрупповых различий в средних значениях выявлено не было. В начале госпитализации во всех исследуемых группах комбатантов был выявлен средний уровень выраженности тревоги. После оказания медицинской помощи уровень тревоги снизился до легкой степени выраженности только в группе комбатантов, которые находились в зоне СВО больше года. Агрессивность. Сравнительный анализ средних значений уровня агрессивности в начале госпитализации и после оказания медицинской помощи также выявил значимые различия (при p<0,01) во всех трех исследуемых группах, т. е. средний уровень агрессивности значимо снизился во всех группах комбатантов после оказания им медицинской помощи. В начале госпитализации самый высокий уровень агрессивности, который соответствует выраженному уровню агрессии (26,1 ± 8,28), наблюдался в группе комбатантов, которые провели в зоне СВО от 6 месяцев до года. Самый низкий уровень агрессивности (20,66 ± 8,05) в группе комбатантов, которые провели на СВО меньше всего времени. Безнадежность. В начале госпитализации средний уровень безнадежности во всех исследуемых группах соответствует умеренному уровню безнадежности (при этом межгрупповые различия средних показателей не значимы). После оказания медицинской помощи было выявлено значимое снижение (при p<0,01) средних показателей уровня безнадежности во всех исследуемых группах комбатантов до легкой степени выраженности (при этом межгрупповые различия средних показателей также не значимы). Таким образом, как показывают результаты нашего исследования, самой «проблемной» возрастной группой комбатантов является группа 31—40 лет. В этой группе в начале госпитализации было выявлено самое высокое среднее значение показателя ПТСР (которое не снизилось до нормативного уровня даже после оказания междисциплинарной медицинской помощи в течение 8 недель) и самый высокий средний уровень агрессивности. И наоборот, наиболее благоприятная картина наблюдается в самой «молодой» группе комбатантов 20—30 лет — самый низкий средний показатель ПТСР в начале госпитализации. Этот факт можно связать с особенностями вышеупомянутых возрастных периодов. Возрастной период 31—40 лет для мужчины является периодом расцвета и достижений. По мнению многих ученых, в этом возрасте мужчина достигает своего пика в интеллектуальном, творческом и профессиональном развитии [13]. Он, как правило, уже выбрал свою профессию, достиг в ней определенного уровня, авторитета и видит дальнейшие перспективы своего профессионального роста. Степень рационального, логического отношения к жизни в этом возрастном периоде также значительно выше, чем в возрасте 20—30 лет — меньше иллюзий и романтизации различных явлений жизни, больше трезвого расчета, склонности опираться на себя и свои силы. Этот возрастной период характеризуется относительной стабильностью, уверенностью в себе как в гражданине, профессионале, муже и отце семейства. Кроме того, в этом возрастном периоде возрастает социальная зрелость — мужчина уже берет ответственность не только за себя, но и за свою семью и несовершеннолетних детей, впервые занимает покровительственную позицию по отношению к достигшим уже предпенсионного или пенсионного возраста родителям. Т. е. в возрастном периоде 31—40 лет мужчина становится не только главой своей семьи, но и опорой уже немолодым родителям. Можно предположить, что в этом возрастном периоде участие в СВО наиболее травматично — резко меняется годами достигаемая устойчивость жизни, откладываются на неопределенный срок перспективы профессионального развития. Стресс, связанный с участие в боевых действиях, суммируется со страхом за свою семью, несовершеннолетних детей и пожилых родителей. «Как моя семья будет без меня? Кто будет поднимать моих детей, если у меня не будет здоровья достаточно зарабатывать? Кто поможет моим больным родителям?» — эти проблемы часто звучат в индивидуальной и групповой психокоррекционной работе с комбатантами. Тогда как в возрасте 20—30 лет далеко не у всех комбатантов есть свои семья и дети, их родители еще молоды и полны сил, а сами комбатанты еще не избавились от юношеского легкомысленного отношения к жизни. Что касается времени пребывания в зоне боевых действий и выраженности психологического неблагополучия, то результаты нашего исследования несколько расходятся с предыдущими работами. На первый взгляд, относительно самая благоприятная картина наблюдается в группе комбатантов, которые находились в зоне боевых действий дольше всего — более одного года. В этой группе комбатантов наблюдаются самые низкие средние показатели ПТСР, как в начале госпитализации, так и после госпитализации. Но в этой группе комбатантов в начале госпитализации имеет место самый высокий средний уровень безнадежности (который, впрочем, значимо снижается через 8 недель оказания медицинской помощи). Этот результат можно объяснить, опираясь на понимание «шоковых» и «протрагированных» форм стрессовых расстройств по В. А. Гильяровскому и Г. Е. Сухаревой [14; 15], согласно которому при длительном психогенном воздействии эмоциональное напряжение уже не так интенсивно, но действует более глубоко (возможно с этим фактом связан и высокий средний уровень безнадежности, который наблюдается в этой группе комбатантов). Вероятно, в этой группе формируется так называемый синдром «старого сержанта», который при относительно невысоких показателях ПТСР характеризуется пессимизмом и безнадеж-ностью, ощущением бесперспективности жизни. В большей степени проявляются негативные психологические симптомы, такие, как трудности с принятием решений, нежелание брать на себя ответственность за других. Более сложные симптомы включали потерю уверенности в себе, беспокойство, депрессию и склонность к самоуничтожительным замечаниям. Во многих отношениях синдром «старого сержанта» похож на феномен эмоционального выгорания [16]. Самый высокий средний показатель ПТСР наблюдается в группе комбатантов, которые пробыли в зоне боевых действий сравнительно небольшое количество времени — до 6 месяцев. Проведенное исследование позволяет сделать ряд выводов: Междисциплинарная стационарная, в соответствии с клиническими рекоменда-циями, медицинская помощь является эффективной: через 8 недель снижается выраженность симптомов, которые значительно мешают социальной адаптации комбатанта (ПТСР, тревожность, агрессивность, безнадежность). Следует обратить внимание на группу комбатантов 31—40 лет, в которой медицинская помощь была относительно менее эффективна по сравнению с другими возрастными группами. Данное исследование носит пилотажный характер. Цель следующего этапа — проверить эффективность проводимой междисциплинарной медицинской помощи военным из зоны боевых действий с ПТСР со сравнением следующих групп: а) комбатанты, получающие только фармакологическое лечение; б) комбатанты, получающие ту же фармакологическую помощь в сочетании с психотерапевтической помощью с подробным описанием ее мишеней и специфики.
Список источников 1. Клинические рекомендации – Посттравматическое стрессовое расстройство – 2023-2024-2025 (28.02.2023) – Утверждено Минздравом РФ [Электронный ресурс]. – URL: https://spbimi.ru/wp-content/uploads/2023/06/1267_kr23f43p1mz.pdf (дата обра-щения: 10.03.2024). 2. Кадыров Р.В. Посттравматическое стрессовое расстройство: состояние проблемы, диагностика и психологическая помощь: учебное пособие. – СПб.: Речь, 2012. – 448 с. 3. Караяни А.Г., Сыромятников И.В. Военная психология: учебник для специа-листов психологической работы Вооруженных Сил Российской Федерации. – М.: ВУ, 2016. – 500 с. 4. Синицына Т.Ю., Кучер А.А. Экстренная психологическая помощь пострадав-шим в чрезвычайных ситуациях. – М., 2014. – 617 с. 5. Посттравматическое стрессовое расстройство / под ред. В.А. Солдаткина; ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. – Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2015. – 624 с. 6. Казенная Е.В. Современные зарубежные исследования посттравматического стрессового расстройства и его лечения эффективными психотерапевтическими методами у взрослых [Электронный ресурс] // Современная зарубежная психология. – 2020. – Т. 9, № 4. – С. 110–119. doi: 10.17759/jmfp.2020090410 7. Психологическая помощь участникам боевых действий, членам их семей, беженцам из «горячих точек»: учебно-методическое пособие к программе «Инфор-мационные и гибридные войны» / Т.Ю. Синицына, С.Н. Палицкая, А.С. Иваненко [и др.] / под общей редакцией А.В. Манойло. – М.: 2023. – 495 с. 8. Ditlevsen D.N., Elklit A. The combined effect of gender and age on post traumatic stress disorder: do men and women show differences in the lifespan distribution of the disorder? // Annals of General Psychiatry. – 2010. – Vol. 9. – P. 32. doi: 10.1186/1744-859X-9-32 9. Идрисов К.А., Краснов В.Н. Психическое здоровье населения Чеченской республики: динамическое популяционное исследование 2002–2008 гг. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2009. – Т. 109, № 7. – С. 76–81. 10. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. – СПб.: Питер, 2001. – 272 с. 11. Клинические рекомендации "Паническое расстройство у взрослых" (утв. Минздравом России). Приложение Г6. Шкала тревоги А. Бека [Электронный ресурс]. – URL: https://online.consultant.ru/riv/cgi/online.cgi?req=doc&ts=egkgwVT06DuzCBhq& cacheid=56A19E4C9B99C934B45DE5A0E313CBBB&mode=splus&rnd=7Zj0w&base= LAW&n=395962&dst=102276#FizhwVTIDI6U0teR1 (дата обращения: 10.03.2024). 12. Почебут Л.Г. Кросс-культурная и этническая психология. – СПб.: Питер, 2012. – 336 с. 13. Носко И.В. Психология развития и возрастная психология: учебник. – Владивосток: ТИДОТ ДВГУ, 2003. – 131 с. 14. Гиляровский В.А. Динамика невротических состояний в военное время и проблема их лечения // Травматические поражения центральной и периферической нервной системы. – Киев; Харьков: Госуд. мед. изд-во УССР, 1946. – С. 285–288. 15. Сухарева Г.Е. Учение о реактивных состояниях в свете данных военно-психиатрического опыта // Проблемы клиники и терапии психических заболеваний (в свете данных военно-психиатрического опыта) / под ред. И.Н. Кагановича. – М., 1949. – С. 7–18. 16. Синдром старого сержанта [Электронный ресурс] // Википедия: свободная энциклопедия. – URL: https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru.e40d1971-6654a0ed-4b9bd681-74722d776562/https/en.wikipedia.org/wiki/Old_sergeant%27s_syn drome
References 1. Klinicheskie rekomendatsii – Posttravmaticheskoe stressovoe rasstroistvo – 2023-2024-2025 (28.02.2023) – Utverzhdeno Minzdravom RF [Clinical recommendations. Post-traumatic stress disorder. Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation]. (In Russ.). Available at: https://spbimi.ru/wp-content/uploads/2023/06/1267_kr23f43 p1mz.pdf (accessed 10 March 2024). 2. Kadyrov R.V. Posttravmaticheskoe stressovoe rasstroistvo: sostoyanie problemy, diagnostika i psikhologicheskaya pomoshch' [Post-traumatic stress disorder: the state of the problem, diagnosis and psychological assistance]. St. Petersburg, Rech' Publ., 2012. 448 p. 3. Karayani A.G., Syromyatnikov I.V. Voennaya psikhologiya [Military psychology]. Moscow, VU Publ., 2016. 500 p. 4. Sinitsyna T.Yu., Kucher A.A. Ekstrennaya psikhologicheskaya pomoshch' postradavshim v chrezvychainykh situatsiyakh [Emergency psychological assistance to victims in emergency situations]. Moscow, 2014. 617 p. 5. Soldatkin V.A., ed. Posttravmaticheskoe stressovoe rasstroistvo [Post-traumatic stress disorder]. Rostov-on-Don, Izd-vo RostGMU Publ., 2015. 624 p. 6. Kazennaya E.V. Contemporary research on and scientifically based psychotherapeutic methods of treating PTSD in adults. Sovremennaya zarubezhnaya psikhologiya – Journal of Modern Foreign Psychology, 2020, vol. 9, no. 4, pp. 110–119. (In Russ.). doi: 10.17759/jmfp.2020090410 7. Sinitsyna T.Yu., Palitskaya S.N., Ivanenko A.S., Averkina N.V., Bilibina O.A., Pilyugina E.A. Psikhologicheskaya pomoshch' uchastnikam boevykh deistvii, chlenam ikh semei, bezhentsam iz "goryachikh tochek": uchebno-metodicheskoe posobie k programme "Informatsionnye i gibridnye voiny" [Psychological assistance to participants in hostilities, members of their families, refugees from "hot spots". An educational and methodological guide to the program "Information and hybrid wars"] (under the general edited by A.V. Manoilo). Moscow, 2023. 495 p. 8. Ditlevsen D.N., Elklit A. The combined effect of gender and age on post traumatic stress disorder: do men and women show differences in the lifespan distribution of the disorder? Annals of General Psychiatry, 2010, vol. 9, pp. 32. doi: 10.1186/1744-859X-9-32 9. Idrisov K.A., Krasnov V.N. Mental health of the population of the Chechen Republic: a dynamic population study 2002–2008. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova – S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry, 2009, vol. 109, no. 7, pp. 76–81. (In Russ.). 10. Tarabrina N.V. Praktikum po psikhologii posttravmaticheskogo stressa [Workshop on the psychology of post-traumatic stress]. St. Petersburg, Piter Publ., 2001. 272 p. 11. Klinicheskie rekomendatsii "Panicheskoe rasstroistvo u vzroslykh" (utv. Minzdravom Rossii). Prilozhenie G6. Shkala trevogi A. Beka [Clinical recommendations "Panic disorder in adults" (approved by the Ministry of Health of the Russian Federation). Appendix G6. A. Beck Anxiety Scale]. Available at: https://online.consultant.ru/riv/cgi/ online.cgi?req=doc&ts=egkgwVT06DuzCBhq&cacheid=56A19E4C9B99C934B45DE5A0E31 3CBBB&mode=splus&rnd=7Zj0w&base=LAW&n=395962&dst=102276#FizhwVTIDI6U0te R1 (accessed 10 March 2024). 12. Pochebut L.G. Kross-kul'turnaya i etnicheskaya psikhologiya [Cross-cultural and ethnic psychology]. St. Petersburg, Piter Publ., 2012. 336 p. 13. Nosko I.V. Psikhologiya razvitiya i vozrastnaya psikhologiya [Developmental psychology and age psychology]. Vladivostok: TIDOT DVGU Publ., 2003. 131 p. 14. Gilyarovskii V.A. The dynamics of neurotic conditions in wartime and the problem of their treatment. In: Travmaticheskie porazheniya tsentral'noi i perifericheskoi nervnoi sistemy [Traumatic lesions of the central and peripheral nervous system]. Kiev; Khar'kov, Gosud. med. izd-vo USSR Publ., 1946, pp. 285–288. (In Russ.). 15. Sukhareva G.E. The doctrine of reactive states in the light of military psychiatric experience. In: Kaganovich I.N., ed. Problemy kliniki i terapii psikhicheskikh zabolevanii (v svete dannykh voenno-psikhiatricheskogo opyta) [Problems of the clinic and therapy of mental diseases (in the light of military psychiatric experience)]. Moscow, 1949, pp. 7–18. (In Russ.). 16. Old sergeant's syndrome. Wikipedia, the free encyclopedia. Available at: https://en.wikipedia.org/wiki/Old_sergeant%27s_syndrome#:~:text=April%202022),str ong%20interpersonal%20 relationships%20among%20officers
Для цитирования УДК 159.9 Исследование эффективности междисциплинарной медицинской помощи комбатантам с ПТСР / С.В. Ларских, М.В. Ларских, О.Ю. Михан [и др.] // Медицинская психология в России: сетевой науч. журн. – 2023. – T. 15, № 4. – С. 3. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).
A study of the effectiveness of interdisciplinary medical care for combatants with PTSDLarskikh S.V.1Larskih M.V.1, 2
Mikhan O.Y.1
|
||||||||||||||||||
В начало страницы
|
|
|
|
|
Предыдущие |
|
|